住院医真菌讲课.pptx

住院医真菌讲课

真菌得形态白念隐球菌曲霉菌毛霉菌

细胞壁:葡聚糖

棘白菌素类:

卡泊芬净(科赛斯)米卡芬净细胞质:P450酶

唑类:

氟康唑

伊曲康唑

伏立康唑细胞膜:麦角固醇

多烯类:

两性霉素B

两性霉素B脂型DNA

抗代谢药:

氟胞嘧啶真菌得细胞结构CourtesyofK、Marr,FHCC,Seattle,USA

Forinternaluseonly抗真菌药物得作用机制核苷类似物?-(1,3)-D-葡聚糖麦角固醇多烯氮唑类真菌细胞膜磷脂双分子层真菌细胞壁?-(1,6)-葡聚糖?-(1,3)-D-葡聚糖合成酶葡聚糖合成抑制剂细胞核棘白菌素

真菌细胞膜真菌细胞膜最主要固醇就是麦角固醇,人类细胞含有胆固醇多烯类:与真菌细胞固醇类形成复合体如两性霉素B,与人细胞胆固醇有一定得交叉作用,可作用于人体得细胞膜,产生毒性。肝肾毒性及输液反应。唑类:抑制在细胞质中负责麦角固醇合成得CYP-450酶,破坏细胞膜,如氟康唑、伊曲、伏立康唑。药物间相互相互作用多,肝功能影响明显。

Forinternaluseonly多烯类细胞膜与麦角固醇结合,导致细胞死亡强效、广谱抗菌活性。副作用大三唑类细胞膜抑制负责麦角固醇合成得CYP-450酶,破坏细胞膜

同类中,抗菌谱和抗菌活性差异很大。副作用多,药物相互作用多,念珠菌交叉耐药科赛斯卡泊芬净细胞壁抑制葡聚糖合成,破坏细胞壁结构广谱抗真菌活性,联合治疗中有协同作用耐受性好制剂真菌细胞靶位作用方式临床意义CYP-450=细胞色素P-450、总结-常用得抗真菌治疗药物得作用机制比较

真菌得分类—形态特性酵母菌单细胞,呈圆形或椭圆形,孢子形式存在如隐球菌念珠菌霉菌(丝状菌)多细胞,呈丝状,由菌丝和孢子组成如曲霉菌毛霉菌等二形型真菌不同条件下可以两种形式存在,常为地方性分布得致病菌。如组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌、孢子丝菌

酵母菌:单个细胞(A),芽孢细胞(B)和假孢子(C)1、细胞核2、局部酶溶解3、母细胞4、芽孢酵母菌得结构隐球菌念珠菌

医学重要得酵母菌分类SegalB,BowEJ,MenichettiF:InfectDisClinNAm2002;16:935-64条件致病的酵母菌念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌隐球菌属新型隐球菌 毛孢子菌属白吉利毛孢子菌头形毛孢子菌酵母属酿酒酵母红酵母属光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌

霉菌得结构-菌丝和孢子菌丝和孢子得形态就是显微镜下鉴别丝状菌得重要依据(单列)分生孢子头、分生孢子梗、顶囊、瓶梗、分生孢子烟曲霉菌

霉菌得结构-菌丝和孢子孢子得形态就是显微镜下鉴别丝状菌得重要依据(单列)分生孢子头、分生孢子梗、顶囊、瓶梗、分生孢子(二列为主)分生孢子头、分生孢子梗、顶囊、瓶梗、梗基、分生孢子黄曲霉菌

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

医学重要得霉菌分类SegalB,BowEJ,MenichettiF:InfectDisClinNAm2002;16:935-64霉菌曲霉菌属非曲霉菌属烟曲霉非烟曲霉黄曲霉黑曲霉土曲霉 镰刀霉 茄病镰刀霉 尖孢镰刀霉 赛多孢属 尖端赛多孢 多育赛多孢接合菌 根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉属暗色孢霉 链格孢霉属 万氏霉属 双极菌属 弯孢属

真菌细胞结构及形态侵袭性真菌病简介侵袭性真菌病得诊断常见真菌病得流行病学及诊断治疗常用抗真菌药物回顾日程

侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染,又叫系统性真菌病或深部感染,通常累及内脏器官或真菌血症

侵袭性真菌感染得部位真菌血症深部真菌病表浅、皮肤和皮下真菌感染脑肺心肝脾肾

侵袭性真菌感染得途径1、外源性2、内源性(念珠菌属酵母菌感染)副鼻窦血管内导管肺食道皮肤肠生殖道消化道胃

侵袭性真菌感染常见得致病菌机会性致病菌:念珠菌曲霉菌隐球菌毛霉菌镰刀菌,依氏肺孢子虫(PcP)等,通常发生于免疫力低下得病人二形性真菌:组织胞浆菌,皮炎芽生菌,粗球孢子菌,西副球孢子菌等,呈地方性分布,如旅行后发病

侵袭性真菌感染得危险因素念珠菌病曲菌病隐球菌病毛霉菌病主要危险因素中性粒细胞减少症术后ICU静脉内吸毒血管内导管皮质激素静脉输入营养液烧伤糖尿病新生儿中性粒细胞减少症淋巴瘤移植术皮质激素烧伤慢性肉芽肿性疾病AIDS淋巴瘤