甲状腺癌的分类与治疗原则.pptxVIP

甲状腺癌的分类与治疗原则本课程将深入探讨甲状腺癌的不同类型及其治疗方法。我们将分析各类甲状腺癌的病理特征、临床表现和处理策略。作者：

目录1甲状腺癌概述包括定义、流行病学和危险因素。2甲状腺癌的分类详细介绍五种主要类型及其特征。3诊断方法从体格检查到细针穿刺活检的全面诊断策略。4治疗原则针对不同类型的个体化治疗方案及预后随访。

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。特点多数为分化型，预后较好。少数类型高度侵袭性，预后差。流行趋势全球范围内发病率迅速增长，成为常见内分泌系统恶性肿瘤。

甲状腺癌的流行病学3:1女男比例女性患病风险显著高于男性，比例约为3:1。30-50高发年龄主要发生在30-50岁年龄段，但任何年龄都可能发病。4中国排名在中国城市地区女性恶性肿瘤发病率中排名第4位。

甲状腺癌的危险因素电离辐射颈部放射治疗史或辐射事故暴露是最明确的危险因素。遗传因素家族史增加风险，特别是一级亲属中有甲状腺癌患者。碘摄入碘摄入过少或过量都可能增加甲状腺癌风险。

甲状腺癌的分类概述1分类基础根据肿瘤起源细胞及分化程度进行分类2临床意义正确分类指导治疗方案选择和预后评估3主要类型五种主要类型各具特征

甲状腺癌的主要分类甲状腺乳头状癌（PTC）最常见类型，约占甲状腺癌的85-90%。甲状腺滤泡状癌（FTC）第二常见类型，约占5-10%。甲状腺髓样癌（MTC）源于C细胞，占3-5%。甲状腺低分化癌（PDTC）介于分化型和未分化型之间，预后较差。甲状腺未分化癌（ATC）最凶险类型，占1-2%。

分化型甲状腺癌（DTC）组成包括乳头状癌和滤泡状癌1比例占全部甲状腺癌的90%以上2特点保留正常甲状腺组织的部分功能和形态3预后总体预后良好，10年生存率超过90%4

甲状腺乳头状癌（PTC）流行病学最常见类型，约占90%。女性患病率高于男性。病因与辐射暴露、RET/PTC重排和BRAF基因突变相关。生物学特性生长缓慢，局部淋巴结转移常见，血行转移少见。

PTC的病理特征乳头状结构典型的树枝状或指状突起，上皮细胞排列成单层。特征性核质核内呈磨砂玻璃样外观，有核沟和核内包涵体。砂粒体同心圆层状钙化结构，在PTC中较为特异。

PTC的临床特点1发病人群常见于中年女性，但任何年龄段都可发病。2临床表现颈部无痛性结节，生长缓慢，可伴淋巴结肿大。3转移方式淋巴转移（约40-60%）常见，血行转移少见。4预后情况总体预后良好，10年生存率超过95%。

甲状腺滤泡状癌（FTC）发病率低于PTC，约占甲状腺癌的5-10%。分布在碘缺乏地区相对更常见。特点通过血行途径转移，淋巴结转移少见。治疗反应对放射性碘治疗反应良好。

FTC的病理特征滤泡状癌的主要病理特征是滤泡结构和侵袭性。根据侵袭程度分为微小浸润型和广泛浸润型。

FTC的临床特点1流行病学多见于碘缺乏地区，女性多于男性。2临床表现单发、生长缓慢的甲状腺结节，质地较硬。3转移特点易发生血行转移，常见于肺和骨，淋巴结转移少。4预后预后次于PTC，但仍较好，10年生存率约85%。

甲状腺髓样癌（MTC）1起源源自甲状腺滤泡旁C细胞2发病率占甲状腺癌的3-5%3特殊性分泌降钙素，可有家族性遗传

MTC的病理特征组织结构实性、巢状或小梁状结构特殊性神经内分泌分化，分泌降钙素特征性沉积淀粉样物质沉积（刚果红染色阳性）免疫组化降钙素、CEA、嗜铬粒蛋白A阳性基因变异RET原癌基因突变（尤其家族性MTC）

MTC的临床特点散发性占75%，无遗传背景1家族性占25%，常与MEN2相关2临床表现颈部结节，腹泻，面部潮红3预后介于DTC和ATC之间4

甲状腺低分化癌（PDTC）分类位置介于分化型和未分化癌之间，具有中等分化程度。生物学特点生长速度快于DTC，具有较为凶险的生物学行为。发病率相对罕见，占甲状腺癌的2-3%。

PDTC的病理特征生长方式实性、小梁状或岛状生长，失去典型的乳头或滤泡结构。细胞特征细胞密度高，核分裂像增多，部分保留分化型特征。特殊变化常见肿瘤坏死和血管侵犯，细胞异型性明显。

PDTC的临床特点1临床表现生长迅速的颈部肿块，常伴局部症状如声音嘶哑、吞咽困难。2侵袭性局部浸润和远处转移比DTC更常见，但不如ATC严重。3治疗反应对传统治疗的反应较DTC差，需更积极的综合治疗。4预后5年生存率约40-70%，较DTC差但明显好于ATC。

甲状腺未分化癌（ATC）危险程度最凶险的甲状腺癌，生长极快，高度侵袭性。发病率占甲状腺癌的1-2%，多见于老年人。起源理论可能由分化型甲状腺癌去分化而来。

ATC的病理特征多形性细胞高度多形性细胞，失去甲状腺分化特征。巨细胞多核巨细胞和高度异型性核是其特征。坏死与浸润广泛的肿瘤坏死和血管侵犯现象。

ATC的临床特点生长特点生长极快，可在数周内形成巨