围术期患者血流动力学监测和处理专家共识五大要点解读 .pdf

围术期患者血流动力学监测和处理专家共识五大要点解读

血流动力学不稳定等围术期不良事件可引发低血压及其他不良

结局。因此，预和有效识别围术期患者的不良事件对于围术期管理

十分重要。

虽然血流动力学监测是围术期管理的重要一环，但目前仍缺乏专

门的指南共识来指导临床医生正确识别患者的血流动力学风险，以及

使用有效的监测手段把控患者的干预阈值并及时采取有效的改善措

施。

为解决以上问题，美国麻醉患者安全基金会经过讨论，于2024

年发布了《围术期血流动力学不稳患者管理专家共识》［1］（以下简称

《共识》）。本文通过解读《共识》的重要推荐意见，为临床提供参

考。

推荐意见1：提高床医生对围术期血流动力学不稳的认识并对

其进行合理监测，对患者安全至关重要

血流动力学不稳（循环不稳）是一组综合征，涉及多个可导致循

环受损和重要脏器氧输送障碍的生理性参数。在临床上，循环不稳常

以血压、心率/心律、心输出量、射血分数和中心静脉压异常为特征。

其中，血压是最常用于评价围术期循环稳定性的指标。由于目前的临

床实践对于循环不稳的处理多着眼于低血压的识别和处理，而忽略了

背后一系列的病理生理变化，因此《共识》⑴强调，低血压只是全身

变化的指标之一，而且常常在病情进展的晚期才出现，此时患者可合

并多脏器的损害。低血压（如低平均动脉压）与患者的机体损伤存在

强相关性，具体可见图1。

因此，在对患者的血压进行持续监测的同时，应该考虑低血压背

后的原因，纠正低血压的诱因，在有效补充容量的同时适当使用血管

活性药物，保证器官的有效灌注，以避免或控制低血压相关器官损伤

的风险。

MAPDurationAcutekidneyInjuryMyocardialInjuryMortality

80mmHg1min

5min

10min1.021.02

20min1.041.04

75mmHg1min

5min

10min1.021.02

20min1.091.09

70mmHg1min1.002

5min1.01

10min1.04

20min