胺碘酮应用指南解读.pptVIP

胺碘酮应用指南解读;1.简史;2.早期药理学和药代动力学的认识;3.为何现在要制订应用指南;4.药动学特征(1);药动学特征(2);药动学特征(3);;5.AM急性电生理作用(动作电位1);AM急性电生理作用(离子通道2);(3)抑制外向电流

①AM10μM抑制Iks

②AM也能抑制Ikr(5μM)

③对Ito的抑制作用尚不清楚

④AM10－20μM抑制Ik1的内向、外向成分分别14％

(-120mV)、12％(-50mV)

⑤抑制IK.Na0.1-10μM，IC501μM

有助于治疗急性心肌缺血、洋地黄过量、快速

心律失常

⑥抑制IKAChIC50～2μM，有助于中止AF;AM的急性电生理作用(特征3);6.AM慢性电生理作用(动作电位1);AM慢性电生理作用(离子流2);AM慢性电生理作用(特征3);7.AM慢性作用机制;8.AM代谢产物DEA作用;(3)AM、DEA积聚上下反映了不同物种的药动学差异

(4)据放射配体结合研究，DEA与钠通道结合能力与AM相

似，但钙通道结合能力只及AM的1/10

(5)DEA的急性灌注试验，不延长心室肌的APD延长，浦

氏纤维的APD略有缩短，SAN活性有↓

DEA的单次静注增宽QRS波，比AM强2.6倍

可见在评价AM慢性作用时，还有DEA参与，增加了复

杂性;9.哪些心律失常病人适合选用AM;(2)房颤复律或维持窦律(未经FDA批准)，但共识为适应证，

用于：

①器质性心脏病AF

②尤其心梗、心衰阵发性AF

③既往史无器质性心脏病，但AF其他药物不能控制或

不能耐受

(3)非持续性室速或频发室早者，限用于：

①左心功能不全，EF0.35

②心肌梗死，多形性室早

③单用?－受体阻滞剂不能控制者;10.什么情况需静注AM?;11.AM静脉用法;12.如何从静脉过度到口服;13.AM转复AF;14.AMI中AM的应用;15.心衰中AM的应用;(2)心衰SCD一级预防(SCD－HeFT)

①应选ICD

②AM不能降低猝死率，也不增加死亡率

(3)心衰心律失常机制

①HF者室律失常常见，死于SCD占50％左右

②HF者Ito、Ikr、Iks、ICa-L降低，复极时间延长

③HF者Na/Ca交换活性↑，Ik1↓，?－受体反响↑，

三者促成DAD

④DAD触发活性构成HFVT/VF的主要机制，AM治疗

有利于抑制DAD活性;16.室性心律失常AM应用;17.AM???AAD中特殊地位;18.AM应用绝对禁忌症;19.不良反响－肺毒性(1);不良反响－甲状腺毒性(2);不良反响－肝毒性(3);不良反响－神经毒性(4);不良反响－皮肤毒性(5);20.心脏不良反响;服用AM前常规检查指标;21.AM与药物相互作用;22.总结