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护理文书书写试题练习题(+答案)

一、选择题

1.护理文书中体温单底栏的填写内容不包括（）

A.大便次数

B.出入液量

C.血压

D.手术天数

答案：D。解析：体温单底栏填写内容包括大便次数、出入液量、血压、体重等，手术天数记录在体温单的相应手术日数栏，并非底栏内容。

2.下列关于护理记录单的描述，正确的是（）

A.楣栏项目用铅笔填写

B.日间用红钢笔书写

C.夜间用蓝钢笔书写

D.总结24小时出入液量后记录于体温单上

答案：D。解析：楣栏项目用蓝黑墨水钢笔填写，A错误；日间用蓝黑墨水钢笔书写，夜间用红钢笔书写，B、C错误；总结24小时出入液量后需记录于体温单上，D正确。

3.护理文书书写要求不包括（）

A.客观

B.准确

C.随意

D.及时

答案：C。解析：护理文书书写要求客观、真实、准确、及时、完整、规范，不能随意书写。

二、填空题

1.护理文书是指护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括______、______、______等。

答案：体温单、医嘱单、护理记录单。解析：体温单记录患者生命体征等基本信息；医嘱单记录医生下达的医嘱；护理记录单记录患者护理过程中的病情观察、护理措施等情况，这三者是护理文书的重要组成部分。

2.护理记录应体现患者从入院到出院整个过程的______、______和______。

答案：病情变化、护理措施、护理效果。解析：完整的护理记录要反映患者在院期间病情的动态变化，护理人员采取的相应护理措施以及这些措施所产生的效果，以全面评估护理质量和患者的治疗转归。

三、判断题

1.护理文书可以随意涂改。（）

答案：错误。解析：护理文书应保持其原始性和真实性，不得随意涂改。若书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

2.护理记录单可以提前书写。（）

答案：错误。解析：护理记录应当客观、及时，要在护理活动实施后及时记录，提前书写不能真实反映护理活动的实际情况，不符合护理文书书写规范。

四、解答题

1.简述护理文书书写的基本原则。

答案：护理文书书写的基本原则包括：

（1）客观：护理文书应如实反映患者的病情、治疗及护理过程，避免主观臆断和虚假内容。

（2）真实：记录的内容必须是实际发生的，具有可靠性，能为医疗护理工作提供准确依据。

（3）准确：文字描述准确、数据准确、时间准确，避免模糊不清或歧义的表述。

（4）及时：护理文书应在护理活动完成后及时书写，以保证记录的时效性和准确性。

（5）完整：护理文书应涵盖患者从入院到出院整个过程的所有相关信息，不能有遗漏。

（6）规范：护理文书的格式、内容、书写要求等应符合相关的法律法规和行业标准。

2.请说明护理记录单的书写内容和要求。

答案：

书写内容：

（1）患者的一般情况，如姓名、性别、年龄、诊断等。

（2）病情观察：包括生命体征、症状、体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、疼痛程度等。

（3）护理措施：记录针对患者病情所采取的各种护理操作，如给药、输液、吸氧、翻身、皮肤护理等。

（4）护理效果：描述护理措施实施后患者的反应和病情改善情况，如症状是否缓解、生命体征是否稳定等。

（5）特殊情况：记录患者出现的突发情况、意外事件及处理经过。

书写要求：

（1）书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的资料可用蓝色或黑色圆珠笔。

（2）文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

（3）记录应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（4）按照护理记录单的格式和项目要求进行填写，不得随意更改。

（5）记录者应签全名，以明确责任。

（6）若有修改，应遵循相应的修改规范，保证原记录清晰可辨。