清洁间歇导尿技术课件.pptx

清洁间歇导尿技术

康复医学科二病区;

什么是清洁间歇导尿(CIC)?

指在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洗干净，将会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。

间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，并大幅度降低尿路感染率，间歇导尿是国际医学界提倡的先进方案。

适用患者：易感染人群(特别是女性、老年人、免疫力低下的患者);

清洁间歇导尿的目的和意义

√减少导尿管留置时间(临床医学证明，尿路感染率CA-UTI和导尿管留置时间近乎正比)。

√使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。

√及时排除过高的残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。

√减少泌尿道结石风险。

√保障性能力和提高生育能力，提高生活质量。

√促进患者快速康复(ERAS),便于患者快速下床活动，减少生理刺激和心理应激反应。;

间歇导尿被众多医护指南推荐为膀胱排空的金标准;

清洁间歇导尿的适应症

临床适用范围

★神经源性膀胱

★膀胱扩大术后患者

★盆腔术后

★产后排尿困难

★骶神经调控术后

★根治性子宫全切术后手术麻醉等影响膀胱自主排尿功能的患者;

清洁间歇导尿的适应症

诊断性检查

★获取尿液检测样本

★精确测量尿量

★经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱★用于尿流动力学检测;

清洁间歇导尿的禁忌症

缺乏认知导致不能配合插管者或者不能按计划导尿者尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤

膀胱安全容量200ml

膀胱内感染伴有全身症状者

严重的尿失禁

每天摄入大量液体无法控制者

经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者;

导尿时机及间隔时间

病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期(8~35天)开始。

导尿间歇时间依据残余尿量???少而定，开始一般4~6小时导尿1次；根据简易膀胱容量及压力测定评估，残余尿量大于300ml每日导尿6次，大于200ml每日导;

饮水计划

膀胱规范管理从间歇导尿规范管理开始!

制定饮水计划：

1.每日摄入量在1500~2000ml左右，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。

2.限制入液量，早、中、晚各400ml,可在上午10点，下午4点及晚8点各饮水200ml,晚8点到次日晨6点，尽量不大量饮水。;

√可准备有刻度的杯子方便评估记录每次饮水量

√每天6AM-8PM间根据个人生活习惯和需求合理安排每日饮水时间及饮水量

√睡前3小时尽量避免饮水，避免食用含利尿剂饮品或食物

√正确关注记录每日饮水量：应包括所有液体的摄入量，比如静脉注射、三餐进食的汤、水、饮料等。根据饮食习惯及尿量适当调整。;

清洁间歇导尿计划

清洁间歇性导尿(CIC)频率

无法自主排尿患者的间歇导尿：

有条件的住院患者，应按照临床便携超声设备的检测情况进行导尿(按照膀胱;

IC频次设定

参考尿动力检查测得的膀胱安全膀胱容量、膀胱顺应性、逼尿肌压力等，

结合患者实际饮水情况，给予每天4-6次间歇性导尿。单次导尿量不超过400ml。;

清洁间歇导尿管材质的选择

《欧洲泌尿外科协会》推荐要求，理想导尿管应满足以下条件：1.无菌

2.生物相容性

3.柔软易弯曲

4.由高保形材料制成

5.无创伤(设计时需注意，必要时涂层以防损伤)

6.即开即用;

1.操作简便

2.支持“零接触”插管操作;

常见的导尿管材料

1.聚烯烃基高弹体POBE(只含碳氢氧成分)——生物安全性高，舒适、柔韧、有弹性、不含PVC和增塑剂成本较高。

2.聚氯乙烯PVC——价格便宜，但质地僵硬，异物感明显，易损伤尿道，使患者感到不适。

3.橡胶——部分患者会有过敏反应，有毒性，质地较软，不宜插管，容易粘连。

4.硅胶——质地舒适，生物安全性高，但重复性使用的硅胶导尿管，容易引发交叉感染，成本较高。;

常见并发症4

膀胱排空方式不当可有多种尿路并发症风险

口尿路感染：43天尿路感染率达100%

口尿路结石：2年后膀胱结石发生率6.6%

口上尿路损害：10年肾积水和肾萎缩超过10%其他并发症口尿道周围脓肿、膀胱输尿管反流、肾衰竭、尿道狭窄等;

1.防止膀胱过度膨胀、规律性完全排空膀胱、避免残留尿等因素。

2.定期影像学检查，包括肾脏超声、膀胱尿道造影、核素扫描等。

3.规律饮水，尿路感染应主动看医生。

4.尿道狭窄，表现为置管困难，到相关科室处理尿道狭窄。

5.尿道出血，应注意导尿管的润滑，操作轻柔。

6.其他非特异并发症：尿道旁脓肿、膀胱