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胎膜早破定义及临床表现

第五医院产科

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一、概述

概述:

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄＜37

孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。

胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率

升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊膜腔压

力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良等。

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二.病因

导致胎膜早破的原因很多，往往是多因素相互作用的结果，包括：

1.感染

2.胎膜发育不良

3.子宫颈功能不全

4.宫腔内压力异常

5.创伤和机械性刺激

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感染

感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

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胎膜发育不良

原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关

，使得胎膜抗张能力下降。

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子宫颈功能不全

子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。

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宫腔内压力异常

宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

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创伤和机械性刺激

主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和剥膜引产等。

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三、临床表现

1.症状

有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

2.体征

可见到阴道口有液体流出，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。

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四、治疗

应针对胎膜早破的常见并发症（早产、感染及脐带脱垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。

1.先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。

2.保持外阴清洁，早产胎膜早破或足月胎膜早破超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。

3.足月或近足月，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围生儿发病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母婴并发症，主张积极引产，有产科指征者剖宫产。孕周小，胎儿未成熟，未临产，可在积极监护和预防感染的前提下继续妊娠，争取得到促胎肺成熟的时机，有利于围生儿的预后。如出现绒毛膜羊膜炎（母、胎心率加速，胎心可达160bpm（每分钟搏动次数），子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×109/L以上，C反应蛋白升高，应及时引产，必要时剖宫产。

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