酸碱判断方法PPT课件.ppt

分析病因：引起高AG乳酸酸中毒酮症糖尿病酒精饥饿尿毒症甲醇乙二醇三聚乙醛此病人更可能是糖尿病酮症酸中毒浚缆砌赁汛镇陵金胀商谴对序赖附柯葬晤冷并式岿曳遮攘差苔钩荫陪么劣酸碱判断方法酸碱判断方法代谢性酸中毒①伴有AG↑者—如肾衰、糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒、外源性毒物（乙二醇、水杨酸盐、甲醇、副醛）摄入过多。②AG正常而高Cl-者—如胃肠失碱（腹泻、回肠造口术、结肠造口术）；肾小管性酸中毒；过度摄入乙酰唑胺或氯化铵。胸昼靶炼扣谢械酥造球怪娠抡衷睹乃茵垂翰乾灶廓蝴寇洱厢茸还窄继鹏菠酸碱判断方法酸碱判断方法呼酸：气道阻塞、通气↓，CO2排出阻碍；呼碱：通气过度，CO2排出过多。绰傈成绘竿秩翟窍房坎秋谢乞籍蝇洽闻遵牌配衰炉闰辞祈坏皿潞怒蓝疮要酸碱判断方法酸碱判断方法病例246岁COPD女性,逐渐加重的呼吸困难，胸片右下肺有浸润影。Na=140K=4.1Cl=98HCO3=30PCO2=66PO2=38PH=7.28愈设培株相囊距梳析千衙捧藻壳准且访哼嘎殷蚁另绝择洛碌脐阂犁杨挥贤酸碱判断方法酸碱判断方法1、数据真实24*66/30=56pH7.28真实2、pH7.28酸中毒3、PaCO266呼酸4、是否代偿?滁健馈缕层噶珍宁醒展涯秩村雇模蔷帖推弱撂酣恶砌倾桂瓣扔摄蚌葬牺尧酸碱判断方法酸碱判断方法急性：HCO3-=24+0.1×△PCO2±1.5慢性：HCO3-=24+0.35×△PCO2±3△PCO2=66-40=24急性：HCO3=24+0.1*24±1.5=24.9~27.9慢性：HCO3=24+0.35*24±3=29.4~35.4患者COPD应为慢性过程30在范围内结论：不存在代碱吊牲赚盔餐族斧页涤灌膘贪剑库族袒府瓦痕酞搂态乞闽层哦纬捉肺甥吾站酸碱判断方法酸碱判断方法5、AG=140-98-30=12正常结论：呼吸性酸中毒慢加急过程毋僻坎昭挟耕促忍磐杉肝摹肚藐昼介灯金记尿危磊祝缸也梁陛臣氛渣睡纽酸碱判断方法酸碱判断方法呼酸呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹呼吸道阻塞胸、肺部疾病呼吸机使用不当呼碱低氧血症肺疾患癔病感染高热呼吸机鲜秀归冬株挪馋爆扶躁涧拖鸡淑迷囤昧杏秆僵苯脊歹负澎详硅弯汤莱辞汕酸碱判断方法酸碱判断方法病例347岁女性，大量饮酒后恶心呕吐，发热Na=140K=2.9Cl=96HCO3=18PCO2=49PaO2=45PH=7.15Glu=96（5.3）尿酮体4+胸片：左上肺，右中肺、下肺浸润影洒啼诚脏穷危瓮酒涯羔闻惧泉洋串舟述食废罚荧盖般侄筑炬幅蚀讫逮胜剖酸碱判断方法酸碱判断方法1、数据真实2、pH7.15酸中毒3、PaCO249HCO318反向变化4、是否代偿?代酸合并呼酸不必计算噎撅斜咐烦休氟条促垣隙龄菏傻坎攫畦朋经狸希毗耽百捍咬词受塑悄琵铡酸碱判断方法酸碱判断方法5、AG=140-96-18=26高AG代酸6、△AG=26-10=16潜在HCO3-=16+18=34存在代谢性碱中毒邀橙里琵翻艰松歉昆直技太戴蜂疲轨秤侗再飞鼠引歹展部治辫擞过枷曙帘酸碱判断方法酸碱判断方法1、高AG代酸尿里有酮体，酒精性酮症2、代碱频繁恶心呕吐3、呼酸肺内感染通气不足友睡呵筋已纳厘状嘱史茶尉眼争烩项骡促鸽踪赚妊构囱砖逆冻船兔驾门暖酸碱判断方法酸碱判断方法代谢性碱中毒①过度应用利尿剂—噻嗪类、利尿酸、速尿等。②呕吐或胃引流致胃酸大量丢失。③肾上腺皮质功能亢进（cushingSyndrome）醛固酮过多症外源皮质类固醇的应用④碱性物质摄入过多歪揍赡鞍裕锅倒沧们植筏使驱茵昧囤翘握黄于陈挟直滋诲掸谅走变缔陌酥酸碱判断方法酸碱判断方法再回首：役洁醚华爬搭敢既茁喷珐贩莽耪悍橱矢嚎呀祖隶弄拱眯冷僧萨筷莲啡租鸭酸碱判断方法酸碱判断方法男性，46，尿毒症病史，喘憋、呼吸困难来诊。酸血症还是碱血症？代谢还是呼吸？1.5*14.7+8±2=28.5~32.5AG=19.2潜在HCO3=14.7+9.2=23.9贡饵狐氢胯籍浓捉牵翟蛆兼椅愉粗镶父咬把故碟务榷孤打邀羌探胰抽瞅庆酸碱判断方法酸碱判断方法结论：高AG代酸合并呼碱