一例PTCA支架术护理查房.ppt

一例PTCA支架术护理查房

2AICU

LOGO1

PTCA+支架术经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉内支架置入术是治疗冠心病的新技术，能迅速处理冠状动脉管腔狭窄或闭塞，缓和心肌缺血，减轻胸闷、胸痛的症状，还能有效减少后期的再狭窄发生率。这种技术不仅具有一般介入治疗的特点，并且痛苦小、住院时间短，受到患者的广泛关注。近年来，冠心病患者行PTCA和支架植入术，实行优质护理，获得良好效果，具有积极的临床意义。2

PTCA+支架术3

PTCA+支架术适应症冠状动脉不完全狭窄，狭窄程75%。冠状动脉单支或多支近端、孤立、向心性、局限、长度15MM的无钙化病变。有临床症状的PTCA术后再狭窄。新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。4

PTCA+支架术禁忌症无保护性的左主干病变。慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。多广泛弥漫性病变。病变狭窄程度≤50%。5

PTCA+支架术并发症穿刺部位出血及皮下血肿假性动脉瘤动静脉瘘全身其他部位出血静脉血栓形成急性或亚急性血栓形成低血压迷走神经反射感染6

PTCA+支架术措施通过冠脉造影，用指导导管将带球囊导管植入，通过细钢丝引至狭窄病灶处，将造影剂注入球囊，使血管膨胀待血管扩张后，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。7

冠状动脉造影措施8

冠状动脉造影措施9

PTCA+支架护理术前准备1）遵医嘱口服抗血小板汇集药物如拜阿司匹林、波立维等，停用抗凝剂，2）皮肤准备备皮范围是双侧腹股沟及会阴部3）做碘过敏试验4）测血压、身高、体重10

PTCA+支架术后护理(一)１）绝对卧床24小时，持续心电监护，严密观测有无心律失常、心肌缺血、心梗等急性并发症，做12导联心电图，与术前对比。２）术后即可正常饮食，鼓励病人多饮水，加速造影剂的排出。３）术后4－6h可拔除动脉鞘管，若严重病变或病情不稳定，则可保留鞘管至次日。动脉鞘管拔除后按压穿刺部位15－30min以彻底止血，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h防止出血。４）常规应用抗生素3~5天，防止感染11

PTCA+支架术后护理(二)5）为防止术后血栓形成进而导致血管栓塞、继发心肌梗死，术后常规予以皮下注射低分子肝素，2次/d，或应用替罗非班缓慢静脉滴注，一般持续24h，但肝素和稳定动脉斑块药物剂量过量会引起出血，应加强抗凝治疗时的护理：①用药期间注意ACT的监测。②观测有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位淤斑，牙龈出血等低凝状态的体现。③观测有无尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的变化12

PTCA+支架术后护理（三)6）24小时后嘱病人逐渐增长活动量，起床、下蹲时应缓慢，不要忽然用力。术后一周内防止抬重物，一周后可恢复平常生活与轻体力工作。7）心理护理：急性心肌梗死为突发病，病情重，心理压力大，缺乏对本病的理解，存在焦急、恐惊心理。应多做解释安慰工作，讲解有关医疗知识，根据个体差异进行对应的心理护理，对精神过度紧张者还可应用适量的镇静剂。13

基本资料床号：2A02姓名：邵东良性别：男年龄：56岁诊断：急性冠脉综合症PTCA+支架术后14

基本资料现病史：患者因3天前饮酒后开始出现反复胸痛，伴双侧肩背部放射痛、胸闷、出冷汗、头晕，每次疼痛约近十分钟，口服保心丸后缓和，来院就诊后查EKG示：“56次/分、ST段变化”，肌酶阳性（CK：809mmol/L)，拟诊为“急性冠脉综合症”为深入治疗收入ICU。患者自发病以来精神可，睡眠可，胃纳可，大小便正常。既往糖尿病史两年。入院后完善各项化验检查，给与抗凝、扩冠等对症治疗，并于．7．7在局麻下行CAG术显示为“三支病变”，家眷选择为PTCA+支架术，术后恢复良好,现已出院.15

重要异常化验BNP示：202心肌酶谱示：CK：809mmol/L生化常规示：BG7.3mmol/L、血钾3.5mmol/L心超示：左心增大EKG示：56次/分、ST段变化16

重要治疗抗凝治疗：B-ABA、波立维、速碧凝降血脂治疗：立普妥扩血管治疗：欣康通便治疗：大黄苏打抗感染治疗：先锋必17

护理诊断、措施及根据１疼痛：与心肌缺血坏死有关。卧床休息,安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。胸痛发作时迅速建立静脉通路,并予以吸氧,心电血压监护。遵医嘱予以硝酸甘油静脉点滴,由于硝酸甘油可使患者出现面部潮红、头昏、心动过速等，因此应用时要注意滴速的调整，监测心率及血压的变化。青光眼及低血压的病人禁用硝酸酯类的药物。评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、指导患者如有心慌、气促、胸痛加剧时及时告诉医生或护士。遵医嘱予止痛药物,如吗啡、哌替啶;并抽取各项急检血,如心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、生化等。烦躁不安者给与地西