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【推荐】临床医师三基三严试题及答案

一、选择题

1.药物的首过效应是指（）

A.药物进入血液循环后，与血浆蛋白结合，使游离型药物减少

B.药物与机体组织器官之间的最初效应

C.肌注给药后，药物经肝代谢而使药量减少

D.口服给药后，有些药物首次通过肝时即被代谢灭活，使进入体循环的药量减少

答案：D。首过效应是指从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首过消除或首过效应，一般发生于口服给药。选项A描述的是药物与血浆蛋白结合；选项B“最初效应”表述不准确；选项C肌注给药一般不存在首过效应。

2.下列哪项不是低钾血症的表现（）

A.肌无力

B.腱反射亢进

C.腹胀

D.心电图出现U波

答案：B。低钾血症时神经肌肉兴奋性降低，可出现肌无力，严重时可出现软瘫，腱反射减弱或消失，而不是亢进。低钾可引起胃肠道平滑肌张力降低，出现腹胀、恶心、呕吐等；心电图可出现U波等改变。所以答案选B。

二、填空题

1.人体散热的方式有____、____、____和____。

答案：辐射、传导、对流、蒸发。辐射散热是机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热方式；传导散热是机体的热量直接传给与之接触的温度较低物体的一种散热方式；对流散热是通过气体流动而实现热量交换的一种散热方式；蒸发散热是水分从体表汽化时吸收热量而散发体热的一种方式。

2.心源性休克最常见的病因是____。

答案：急性心肌梗死。急性心肌梗死时，大面积心肌坏死，心肌收缩力急剧下降，心输出量显著减少，可导致心源性休克，是心源性休克最常见的病因。

三、判断题

1.所有的青霉素类药物都需要做皮试。（）

答案：正确。青霉素类药物容易引起过敏反应，严重的可导致过敏性休克甚至危及生命。为了防止过敏反应的发生，在使用青霉素类药物前，无论采用何种给药途径（如注射、口服等），都需要做皮试，以评估患者是否对青霉素过敏。

2.糖尿病患者血糖越高病情越严重。（）

答案：错误。虽然血糖升高是糖尿病的主要特征，但病情的严重程度不能单纯以血糖高低来判断。糖尿病的病情严重程度还与是否出现并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等）、血糖控制的稳定性、患者的身体基础状况等多种因素有关。有些患者虽然血糖只是轻度升高，但已经出现了严重的并发症，其病情可能比血糖很高但暂无并发症的患者更严重。

四、解答题

1.简述消化性溃疡的治疗原则。

答案：消化性溃疡的治疗原则主要包括以下几个方面：

一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，饮食要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料，戒烟戒酒。

药物治疗：

抑制胃酸分泌：常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），质子泵抑制剂抑制胃酸分泌作用比H?受体拮抗剂更强且作用持久。

保护胃黏膜：包括铋剂（如枸橼酸铋钾）和弱碱性抗酸剂（如铝碳酸镁等），铋剂除了有保护胃黏膜作用外，还有一定的抗幽门螺杆菌作用；弱碱性抗酸剂可中和胃酸，缓解疼痛症状。

根除幽门螺杆菌：如果消化性溃疡患者检测出幽门螺杆菌阳性，需要进行根除治疗。目前倡导的联合方案为质子泵抑制剂或铋剂联合抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等），一般采用三联或四联疗法，疗程通常为1014天。

手术治疗：大多数消化性溃疡经内科治疗可以治愈，但出现以下情况时可考虑手术治疗，如大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等。

2.简述急性心肌梗死的临床表现。

答案：急性心肌梗死的临床表现主要有以下几个方面：

先兆：部分患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出。

症状：

疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆。

心律失常