胃炎诊断与治疗PPT课件.ppt

胃炎的诊断与治疗1

胃炎概述概念胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，当炎症使胃黏膜屏障及胃腺结构受损，可出现中消化不良、上腹疼痛、上消化道出血甚至癌变。2

胃炎概述类型急性胃炎特殊类型胃炎慢性胃炎3

第一节急性胃炎概述也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变。胃镜检查，见胃黏膜糜烂和出血。组织学特征，通常可见胃黏膜急性炎症。胃病：有些急性胃炎仅伴很轻、甚至不伴有炎症细胞浸润，而以上皮和微血管的异常改变为主，称为胃病。4

1ONE急性胃炎（一）常见病因及病理生理机制应激酒精药物创伤和物理因素十二指肠-胃反流胃黏膜血液循环障碍5

1ONE急性胃炎（一）常见病因及病理生理机制应激严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损害胃酸分泌增加，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜胃黏膜糜烂和出血6

1ONE急性胃炎（一）常见病因及病理生理机制药物常见于非甾体抗炎药（NSAIDs）7

1ONE急性胃炎（一）常见病因及病理生理机制酒精乙醇具有亲脂性和溶脂性能导致胃黏膜糜烂及黏膜出血炎症细胞浸润多不明显8

1ONE急性胃炎（一）常见病因及病理生理机制创伤和物理因素放置鼻胃管剧烈恶心或干呕胃内异物食管裂孔疝胃镜下各种止血技术息肉摘除大剂量放射线照射9

1ONE急性胃炎（一）常见病因及病理生理机制十二指肠-胃反流上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃Billroth-Ⅱ式术后、十二指肠远端梗阻致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃，其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜上皮细胞，引起糜烂和出血。10

1ONE急性胃炎（一）常见病因及病理生理机制胃黏膜血液循环障碍门脉高压性胃病胃黏膜血管炎胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃黏膜常有渗血及糜烂胃动脉栓塞后的局部区域、罕见疾病伴随胃黏膜血管炎，胃黏膜缺血，从而导致糜烂或出血11

1ONE急性胃炎（二）临床表现常见症状上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克重症轻症门脉高压性胃病无症状门静脉高压或慢性肝病的症状和体征12

1ONE急性胃炎（三）诊断确诊依靠病史及临床表现，胃镜检查确诊胃镜表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成胃镜检查宜在24～48小时内进行13

1ONE急性胃炎（四）治疗对因治疗去除病因，针对原发病和病因采取防治措施停止，一切对胃有刺激的饮食和药物对处于严重应激状态的疾病，除治疗原发病外，应常规予抑酸或黏膜保护药物对于服用NSAIDs的患者视情况予H2RA/PPI预防暂时禁食或流质饮食，多饮水14

1ONE急性胃炎（四）治疗对症治疗解痉止吐抑酸纠正东茛若碱、普鲁本辛、654-2甲氧氯普胺10mgim或多潘立酮10mgtidH2RA/PPI纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液15

1ONE急性胃炎（五）预后多数胃黏膜糜烂和出血可自行愈合及止血发展为溃疡，并发症增加少数药效药物反应良好16

1ONE急性胃炎（六）预防停药预防用药骨关节病饮食停用不必要的NSAIDs应激状态、需要长期服用阿司匹林或氯毗格雷等，可预防性给予H2受体拮抗剂可选用COX-2抑制剂，如塞来昔布、美洛昔康文明饮食，避免酗酒门脉高压性胃病可给予PPI（质子泵抑制剂），严重者考虑介入治疗17

第二节慢性胃炎概述胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常组织学以显著炎细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成病变轻者不需要治疗，当上皮增殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因18

2secend慢性胃炎（一）病因和发病机制Hp感染自身免疫年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏十二指肠-胃反流19

2secend慢性胃炎（一）病因和发病机制Hp感染20

2secend慢性胃炎（一）病因和发病机制Hp感染21

2secend慢性胃炎（一）病因和发病机制Hp感染鞭毛代谢产物菌体胞壁直接损坏胃黏膜诱发炎症免疫反应22

2secend慢性胃炎（一）病因和发病机制十二指肠-胃反流胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力障碍所致长期反流胃黏膜慢性炎症23

2secend慢性胃炎（一）病因和发病机制自身免疫壁细胞抗体（PCA）内因子抗体（IFA）导致壁细胞总数减少，胃酸分泌减少导致内因子不能与维生素B12形成复合，出现巨幼红细胞贫血恶性贫血24

2secend慢性胃炎（一）病因和发病机制年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏年龄增长胃黏膜营养因子缺乏胃黏膜的小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变性，管腔狭窄胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩25

2secend慢性胃炎（二）胃镜及组织学病理分类26

2secend慢性胃炎（二）胃镜及组织学病理病理炎症化生萎