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泌尿外科常见疾病及护理郭健楠

授课内容泌尿系统常见知识泌尿系统常见损伤及护理泌尿系统结石类型及护理泌尿系统肿瘤的护理

肾脏的结构肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重肾脏120-150克；左肾较右肾稍大。每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。

输尿管的结构输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。

男性生殖系统女性生殖系统

泌尿系统——结石症尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道结石的统称。多数原发于肾脏和膀胱，绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。多见于青壮年，发生率男性高于女性，约3：1。引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大。

结石形成的因素流行病学因素01尿液因素02解剖异常03尿路感染04

流行病学因素（上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性）年龄、性别单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。职业、社会经济地位单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。饮食成份和结构、水分摄入量单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。气候单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。代谢单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。遗传

尿液因素形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进等疾病，使尿钙排出增加，引起高草酸尿症。尿pH改变：尿酸结石-酸性尿中形成；磷酸钙结石-碱性尿中形成尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖

解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

结石的危害201720202021直接损害：粘膜充血、水肿、出血、癌变梗阻：尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张感染：多伴有感染，特别是尿路梗阻时

肾结石临床表现主要有肾区疼痛伴肋脊角叩痛。较大结石可能无明显症状和钝痛，活动性结石出现肾绞痛表现。疼痛腰痛或腹痛，突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，同时伴恶心呕吐血尿直接损伤粘膜，常在剧痛后出现血尿，以镜下血尿多见，血尿的严重程度与损伤程度有关脓尿并发感染时尿中出现脓细胞其它肾积水，肾功能不全等

膀胱结石临床表现尿路刺激症状尿频、尿急和终末性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴或阴茎头，改变体位后能继续排尿或重复现尿流中断。

尿道结石临床表现尿痛：前尿道结石痛局限在结石停留处，后尿道结石痛放射至阴茎头或会阴部。单击此处添加小标题排尿困难：阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。单击此处添加小标题0102

辅助检查1实验室检查尿液检查血液生化检查结石成分分析3输尿管镜检查单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。2影像学检查X片排泄性尿路造影B超逆行肾盂造影

治疗方法适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者大量饮水控制感染调节尿液ph值饮食调节中草药治疗跳跃活动或拍击活动，多活动对体内存在代谢紊乱者，治疗原发疾病体外冲击波碎石（ESWL）（适用于直径小于2.5cm的结石）非手术治疗

治疗方法开放手术:肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术、肾切除术输尿管切开取石术非开放手术:经皮肾镜碎石取石术（PCNL）输尿管镜碎石取石术

logo经皮肾镜碎石取石术（PCNL）定义：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。适应症：适用于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。

肾造瘘管护理?妥善固定、防止脱落，引流液位置不高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。1观察引流液的色质量并记录，一般在24h内由鲜红渐转清。2肾