《肝胆肿瘤影像学》课件.pptVIP

肝胆肿瘤影像学欢迎参加肝胆肿瘤影像学课程。本课程将系统介绍肝胆系统肿瘤的影像学特征、诊断方法和临床应用。我们将从基础解剖开始，逐步深入探讨各类肝胆肿瘤的影像表现，并结合临床案例进行分析。

肝胆解剖结构复习肝脏解剖肝脏是人体最大的实质性器官，位于右上腹，分为左右两叶。传统的肝脏解剖分叶法基于表面标志，现代肝段划分基于血管分布和胆管走行，将肝脏分为8个功能段。胆道系统胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊和壶腹部。肝内胆管汇合形成左右肝管，随后合并成为总肝管。总肝管与胆囊管汇合形成总胆管，最终与胰管汇合后开口于十二指肠。解剖变异

肝胆肿瘤定义与分类WHO必威体育精装版分类（2022版）基于分子病理学特征的全新分类系统病理学分类基于组织学和细胞学特征基本概念与定义良性与恶性肿瘤的基本区别肝胆肿瘤是指发生在肝脏和胆道系统的新生物，按照生物学行为可分为良性和恶性。良性肿瘤如肝血管瘤、肝腺瘤等通常生长缓慢，边界清晰，很少转移。恶性肿瘤如肝细胞癌、胆管细胞癌等具有侵袭性生长、易复发和转移的特点。

肝胆肿瘤流行病学肝细胞癌（HCC）是全球第六常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第四大原因。在中国，HCC发病率明显高于全球平均水平，这与中国乙型肝炎病毒（HBV）感染高发有显著相关性。

临床表现与诊断思路早期症状多数患者早期无明显症状，可能出现轻度腹胀、乏力等非特异症状，导致早期诊断困难中晚期症状右上腹痛、腹部包块、消瘦、黄疸、腹水和门脉高压等症状提示疾病进展体征肝区叩击痛、肝脏肿大、脾大、腹部静脉曲张等体征可能出现实验室检查AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物升高，肝功能异常可能提示肝胆肿瘤

影像学检查技术概述超声检查超声是肝胆系统最常用的初筛方法，无创、方便、经济，可实时动态观察，但受操作者经验和患者体型影响较大。超声造影（CEUS）提高了血流显示能力，对小病灶检出率显著提升。CT检查CT具有高空间分辨率，扫描速度快，多期动态增强扫描能够清晰显示肿瘤的血供特点。但辐射剂量较高，对比剂可能引起肾损伤，对软组织对比度不如MRI敏感。MRI检查MRI具有优异的软组织对比度，多种功能成像序列如扩散加权成像（DWI）、肝胆特异性对比剂增强对肝脏病变的鉴别诊断价值高，但检查时间长，成本高，对运动伪影敏感。

影像学基本原则与流程患者准备检查前评估肾功能，过敏史询问，适当禁食，排除禁忌症造影剂选择与使用根据检查目的选择合适的造影剂类型、剂量和注射方式扫描参数优化根据患者体型和检查部位调整扫描参数，确保图像质量图像后处理与分析多平面重建、最大密度投影、容积再现等技术应用影像学报告撰写规范描述病变位置、大小、形态、密度/信号、强化特点等关键信息肝胆肿瘤影像学检查的关键在于多期动态增强扫描，通常包括平扫、动脉期、门脉期和延迟期。动脉期约在造影剂注射后25-30秒获取，主要观察肿瘤的供血情况；门脉期约在70-80秒，评估肿瘤与肝实质对比；延迟期在3分钟以后，有助于评估肿瘤的廓清情况。

肝脏常见良性肿瘤影像特征肿瘤类型超声表现CT表现MRI表现增强特点肝血管瘤高回声低密度T1低T2高边缘结节状渐进性填充局灶性结节性增生(FNH)等或低回声等或低密度T1等T2等或高动脉期显著强化，中央疤痕肝腺瘤等或低回声低密度，脂肪或出血T1等或高T2变异动脉期强化，门脉期迅速廓清肝囊肿无回声水样低密度T1低T2极高无强化肝脏良性肿瘤在临床工作中较为常见，其中肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，发病率约为0.4%-7.3%。大多数良性肿瘤无需治疗，但准确诊断对排除恶性病变至关重要。良性肿瘤典型影像学特征包括边界清晰、生长缓慢、无侵袭性、血管和胆管无受侵表现。然而，部分非典型表现的良性肿瘤可能模拟恶性病变，需要结合临床和多模态影像学检查来综合判断。

肝血管瘤典型影像表现超声表现肝血管瘤在超声显示为高回声肿块，边界清晰，内部回声均匀或轻度不均。大于5cm的巨大血管瘤可能出现内部回声不均，呈牛眼征。彩色多普勒通常显示内部血流信号缺乏或极少。CT表现平扫呈低密度，动脉期表现为周边结节状强化，随时间推移向中心逐渐填充，延迟期病灶几乎完全填充呈等高密度或轻度高密度。这种从外向内渐进性填充是肝血管瘤的典型表现。MRI表现T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号（灯泡样高信号），且T2信号强度高于脾脏，这是肝血管瘤最具特征性的表现。增强MRI也表现为类似CT的渐进性填充模式。肝胆特异性对比剂延迟期显示低信号。

肝腺瘤与FNH鉴别解剖位置FNH分布无特殊性，肝腺瘤多见于肝右叶人群特点FNH男女均可，肝腺瘤多见于育龄期女性相关因素肝腺瘤与口服避孕药相关，FNH无明确诱因增强表现两者动脉期均强化，但肝腺瘤廓清快，FNH等于肝脏特征表现FNH有中央疤痕，肝腺瘤可有出血、坏死肝腺瘤与局灶性结节性增生（FNH）的鉴别是临床常见难