《肾功能衰竭》课件.pptVIP

肾功能衰竭尊敬的各位医学同仁，欢迎参加《肾功能衰竭》专题讲座。本课程将系统介绍肾功能衰竭的定义、分类、病因、发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗原则等内容。肾功能衰竭是临床常见且严重的疾病，对患者生活质量和生命预后有显著影响。通过本次课程，希望能够帮助大家全面了解肾功能衰竭的诊断与治疗新进展，提高临床诊疗水平。

什么是肾功能衰竭肾功能衰竭定义肾功能衰竭是指肾脏结构和功能损害导致肾脏不能维持机体内环境稳定的病理状态。表现为肾小球滤过率（GFR）下降，肾脏不能有效清除体内代谢废物，导致氮质血症及电解质、酸碱平衡紊乱。肾脏基本功能肾脏是人体重要的排泄器官，主要功能包括排泄代谢废物、维持水电解质平衡、调节酸碱平衡、分泌激素（如促红细胞生成素、活性维生素D）以及参与血压调节等。

肾脏的结构与生理肾脏的大体结构肾脏位于腹膜后，呈豆状，左右各一。成人肾脏长约10-12厘米，宽约5-6厘米，厚约3-4厘米，重约120-150克。肾脏主要由肾皮质、肾髓质和肾盂组成。肾单位（肾元）肾单位是肾脏的功能单位，每个肾脏约有100万个肾单位。每个肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小球负责滤过，而肾小管负责重吸收和分泌。肾脏主要生理功能

肾功能衰竭的分类1终末期肾病（ESRD）GFR15ml/min，需要肾脏替代治疗2慢性肾功能衰竭（CKD）肾脏损害≥3个月，GFR60ml/min/1.73m23急性肾功能衰竭（AKI）48小时内肌酐升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥50%急性肾功能衰竭（AKI）发病急骤，常有明确的诱因，如感染、药物、手术等，及时处理原发病可能恢复肾功能。慢性肾功能衰竭（CKD）则是一个缓慢进行性的过程，常见原因有糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等。

流行病学现状慢性肾病（CKD）已成为全球公共健康问题。全球约有8.5亿人患有各种形式的肾脏疾病，慢性肾病全球患病率约为13.4%。中国CKD患病率约为10.8%，这意味着中国约有1.32亿CKD患者。主要风险人群包括老年人、糖尿病患者、高血压患者、有肾脏疾病家族史者、长期使用肾毒性药物者、心血管疾病患者等。在发展中国家，感染性疾病如链球菌感染后肾小球肾炎仍是重要的病因。

肾功能衰竭发病趋势1年龄分布随年龄增长，肾功能衰竭发病率明显上升。65岁以上人群CKD患病率达30-35%，而18-40岁人群仅为4-6%。老年人群GFR自然下降、基础疾病增多及用药复杂性增加均是高发的重要原因。2性别差异女性CKD早期（1-3期）患病率高于男性，但男性进展至终末期肾病的比例更高。男性ESRD患者约占60%，可能与男性治疗依从性差、吸烟饮酒等不良生活习惯有关。3地区差异

肾功能衰竭常见病因总览慢性疾病糖尿病肾病（占终末期肾病原因的30-40%）高血压肾损害（占15-20%）慢性肾小球肾炎（占10-15%）药物因素非甾体抗炎药（NSAIDs）氨基糖苷类抗生素造影剂某些中草药感染性因素链球菌感染后肾小球肾炎肾结核病毒性肝炎相关肾炎尿路感染遗传因素多囊肾Alport综合征

急性肾功能衰竭（AKI）病因详解肾前性因素由肾脏灌注不足引起，肾脏本身结构正常。常见原因包括：严重脱水（呕吐、腹泻、大量出汗）出血性休克心力衰竭肝硬化伴腹水肾性因素肾脏本身实质性损害引起，常见原因包括：急性肾小管坏死（缺血性或肾毒性）急性间质性肾炎（药物诱导、感染相关）急性肾小球肾炎血管炎肾后性因素由尿液排出受阻引起，常见原因包括：前列腺增生或肿瘤尿路结石尿路肿瘤

慢性肾功能衰竭（CKD）常见病因糖尿病肾病在发达国家，糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要原因，约占30-40%。持续高血糖导致肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张及肾小球硬化。典型表现为大量蛋白尿、肾功能逐渐下降，病程约10-15年。高血压肾损害长期高血压导致肾小动脉硬化，肾脏血流减少，肾小球逐渐硬化。特点是蛋白尿相对较少但肾功能持续下降。控制血压是延缓进展的关键。中国约有2.7亿高血压患者，是肾损害的高危人群。慢性肾小球肾炎

遗传性肾病简介遗传性肾病约占终末期肾病原因的10%。常染色体显性多囊肾病（ADPKD）是最常见的遗传性肾病，发病率约为1/1000，由PKD1或PKD2基因突变所致，表现为肾脏多发性囊肿，最终导致肾功能衰竭。Alport综合征是由IV型胶原蛋白基因突变导致的遗传性肾炎，特征为进行性肾功能衰竭、感音神经性聋和眼异常。其85%为X连锁显性遗传，男性患者更为严重。

肾功能衰竭的发病机制-概述肾小球滤过功能下降肾单位数量减少或单位滤过功能减弱肾脏纤维化进行性发展肾小管间质纤维化与肾小球硬化加重尿毒症毒素蓄积代谢废物清除减少导致全身症状肾功能衰竭的核心病理生理过程是肾小球滤过功能下降。无论原发病为何，一旦肾单位数量减少至临界水平以下，剩余肾单位过度滤过和肥大，导致肾小球