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护理查房支气管哮喘

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目录

CONTENTS

01

支气管哮喘概述

02

支气管哮喘的诊断与鉴别诊断

03

支气管哮喘的治疗

04

支气管哮喘的护理

05

支气管哮喘的管理与预防

06

支气管哮喘的案例讨论

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支气管哮喘概述

定义

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限和气道重塑为特征。

流行病学

支气管哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，各年龄段均可能发病，青少年和儿童更为常见，且发病率呈逐年上升趋势。

定义与流行病学

病理生理机制

气道炎症

支气管哮喘的病理基础是气道慢性炎症，多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和炎症介质（如组胺、白三烯、前列腺素等）参与其中。

气道高反应性

气道高反应性是支气管哮喘的重要特征，表现为气道对各种刺激因素（如过敏原、冷空气、运动等）的敏感性增高，易于发生支气管痉挛和气流受限。

气道重塑

长期慢性炎症导致气道壁结构改变，包括上皮下纤维化、平滑肌增生、腺体肥大等，称为气道重塑，是哮喘持续存在和反复发作的病理基础。

临床表现

症状

支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要特征。

体征

分期

发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重时可出现呼吸音减弱甚至消失，心率加快、三凹征等。

根据临床表现可将支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期指气促、喘息、咳嗽等症状突然加重或新发，慢性持续期指患者虽然没有急性发作，但症状持续存在，临床缓解期指患者完全没有症状或症状非常轻微。

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支气管哮喘的诊断与鉴别诊断

反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等诱因和夜间、清晨加重或发作有关。

上述症状和体征可自行缓解或经过治疗缓解。

发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

气道反应性测定阳性（如支气管激发试验或运动激发试验阳性）。

诊断标准

鉴别诊断

多见于3岁以下儿童，有发热、咳嗽、喘息等症状，但喘息较轻，且随治疗好转而消失，无反复发作史。

喘息性支气管炎

有吸入异物史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿表现，胸部X线检查可资鉴别。

支气管异物

由喉部软骨发育不良所致，表现为吸气性喉鸣，但咳嗽和喂养不受影响，无呼吸困难和喘息表现。

先天性喉喘鸣

辅助检查

见持续气流受限是哮喘诊断的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1增加12%且绝对值增加200ml以上可判断为阳性。

肺功能检查

可协助确定患者的过敏状态，有助于哮喘的诊断和针对性治疗。

严重哮喘发作时可有缺氧和二氧化碳潴留，PaO2降低，PaCO2升高，但轻度哮喘发作者可正常。

过敏原检测

发作时可见双肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。

胸部X线检查

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血气分析

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支气管哮喘的治疗

急性发作期治疗

吸氧

给予患者高浓度氧气吸入，以缓解呼吸困难。

支气管舒张剂

使用β2受体激动剂、茶碱类药物等，以扩张支气管，缓解哮喘症状。

糖皮质激素

口服或静脉注射糖皮质激素，以减轻支气管黏膜水肿和炎症。

抗生素

如有感染，应使用抗生素进行治疗。

长期使用β2受体激动剂、抗胆碱药物等，以扩张支气管。

支气管舒张剂

针对过敏原的特异性免疫治疗，以减轻症状、减少发作。

免疫治疗

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使用吸入性糖皮质激素，以控制气道炎症，减轻症状。

抗炎治疗

对于长期缺氧的患者，可采用家庭氧疗。

氧气疗法

慢性持续期治疗

避免使用阿司匹林类药物，使用白三烯调节剂或脱敏疗法。

运动前预防性使用β2受体激动剂，避免吸入冷空气和干燥空气。

以咳嗽为主要症状，使用支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素进行治疗。

需要长期治疗，包括氧疗、机械通气、药物治疗等，以缓解症状，预防急性发作。

特殊类型哮喘的治疗

阿司匹林哮喘

运动性哮喘

咳嗽变异性哮喘

重症哮喘

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支气管哮喘的护理

护理评估

病情评估

对患者的病情进行全面评估，包括哮喘发作的频率、程度、持续时间以及诱发因素等。

症状观察

密切观察患者的症状变化，如喘息、气急、胸闷、咳嗽等，及时记录并报告医生。

心理状态评估

评估患者的心理状态，有无焦虑、恐惧等负面情绪，及时给予心理疏导。

环境控制

保持室内空气清新，避免有刺激性气体和过敏原，如烟雾、花粉等。

体位护理

协助患者取半卧位或坐位，有利于呼吸，减轻呼吸困难。

氧疗护理

按医嘱给予患者吸氧，注意氧气的湿化和温化，避免引起呼吸道干燥。

用药护理

指导患者正确使用药物，包括吸入器、气雾剂等，观察药物疗效及不良反应。

护理措施

健康教育

疾病知识教育

向患者及其家属普及支气管哮喘的相关知识，包括病因、症状、治疗等。

生活方式指导