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【推荐】医保政策知识考核试题(医保市直公医)

选择题

1.市直公医人员在本市定点医疗机构门诊就医时，以下哪种费用可按规定报销？

A.美容整形费用

B.健康体检费用

C.符合医保目录的药品费用

D.滋补品费用

答案：C。解析：美容整形费用、滋补品费用通常不属于医保报销范围，健康体检费用一般也不在医保报销范围内，而符合医保目录的药品费用可按规定报销。

2.市直公医人员住院起付标准，三级医院首次住院是（）元。

A.300

B.400

C.500

D.600

答案：C。解析：市直公医人员在三级医院首次住院起付标准通常为500元。

3.医保目录中的药品分为甲类、乙类等，甲类药品的报销比例一般为（）。

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

答案：D。解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，报销比例一般为100%。

4.市直公医人员转外就医，需经（）批准。

A.本市任意一家定点医院

B.本市二级以上定点医院

C.本市三级定点医院

D.医保经办机构

答案：C。解析：市直公医人员转外就医，需经本市三级定点医院批准。

5.以下哪种情况不属于医保报销范围？

A.因交通事故导致的医疗费用，且责任方已赔付

B.因疾病在定点医院住院治疗的费用

C.符合规定的门诊慢性病费用

D.在医保定点药店购买医保目录内药品的费用

答案：A。解析：因交通事故导致的医疗费用，若责任方已赔付，医保不再重复报销。而B、C、D选项情况通常属于医保报销范围。

填空题

1.市直公医人员住院医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，个人自付比例在职人员为（）%。

答案：10。解析：市直公医人员住院时，在起付标准以上、最高支付限额以下部分，在职人员个人自付比例一般为10%。

2.医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构的（）费用。

答案：门诊。解析：医保个人账户可用于支付在定点医疗机构的门诊费用。

3.市直公医人员门诊慢性病申请需提供近（）个月内的相关病历资料。

答案：6。解析：申请门诊慢性病通常需提供近6个月内的相关病历资料。

4.医保最高支付限额是指一个医保年度内，医保基金为参保人员支付的（）费用的最高额度。

答案：医疗。解析：医保最高支付限额是一个医保年度内医保基金为参保人员支付医疗费用的最高额度。

5.参保人员在本市定点零售药店购药，应持（）购药。

答案：医保电子凭证或社保卡。解析：参保人员在本市定点零售药店购药，应持医保电子凭证或社保卡购药。

判断题

1.市直公医人员可以在非定点医疗机构就医并享受医保报销待遇。（）

答案：错误。解析：市直公医人员一般需在定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇，非定点医疗机构通常不在报销范围内。

2.医保目录中的乙类药品，参保人员需先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。（）

答案：正确。解析：乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，参保人员需先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。

3.市直公医人员住院期间的所有费用都可以由医保基金全额报销。（）

答案：错误。解析：市直公医人员住院费用在起付标准以下、超出最高支付限额以及不符合医保目录等部分的费用，医保基金不予报销，并非所有费用都能全额报销。

4.参保人员的医保个人账户资金可以随意支取现金。（）

答案：错误。解析：医保个人账户资金主要用于支付定点医疗机构门诊费用、定点零售药店购药费用等，一般不可以随意支取现金。

5.门诊慢性病患者在一个医保年度内只能选择一家定点医疗机构进行治疗。（）

答案：正确。解析：为了规范管理和合理使用医保基金，门诊慢性病患者在一个医保年度内通常只能选择一家定点医疗机构进行治疗。

解答题

1.简述市直公医人员住院报销的流程。

答案：首先，市直公医人员在本市定点医院住院时，需持医保电子凭证或社保卡办理住院登记手续。医院在患者住院期间会对其医疗费用进行实时监控，确保费用合理合规。出院时，医院会对符合医保报销范围的费用进行结算，患者只需支付个人自付部分，包括起付标准费用、按比例自付费用等。若患者是转外就医，需先经本市三级定点医院批准，并到医保经办机构备案。在外地定点医院住院治疗后，携带住院病历、费用清单、发票等相关资料回到本地医保经办机构进行报销。

2.医保目录有什么作用？

答案：医保目录是确定医保基金支付范围的重要依据。它明确了哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施可以由医保基金支付费用。对于参保人员来说，医保目录内的项目意味着可以在一定程度上享受医保报销待遇，减轻医疗费用负担。对于医保基金管理而言，医保目录有助于合理控制基金支出，确保医保基金的可持续性。同时，医保目录的制定和调整也能引导医疗机构合