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急性腹痛的诊断和处理策略全面解析急性腹痛的医学诊疗路径，针对临床医生和医学专业人士提供系统指导。基于必威体育精装版临床指南和研究进展，帮助医疗工作者提高急诊腹痛处理能力。作者：

急性腹痛概述7天最长持续时间急性腹痛定义为持续时间不超过一周的腹部剧烈疼痛20%年发病率成年人群每年约五分之一会经历急性腹痛44种主要病因多种疾病可引起急性腹痛，需要系统鉴别诊断

腹痛的解剖学基础腹腔复杂结构包含多个重要器官和血管。相互毗邻的结构增加诊断难度。内脏神经传导内脏感觉神经支配模式特殊。痛觉定位常不准确。疼痛感知机制机械性刺激和化学性刺激。不同受体介导不同类型疼痛。

疼痛分类参考性疼痛痛觉在非损伤区域感知转移性疼痛疼痛位置随时间迁移壁性疼痛腹壁组织刺激所致内脏性疼痛器官牵拉扩张引起

临床评估基本原则详细病史采集了解疼痛特征、起病时间和相关症状。询问既往病史和家族史。系统性体格检查包括腹部四象限检查和特殊征象检测。注意生命体征变化。初步诊断思路结合临床表现形成初步判断。考虑常见和危急病因。风险分层评估危急程度和干预紧迫性。识别高危患者。

病史采集要点起病时间和模式急性还是逐渐发作。持续性还是间歇性疼痛。白天或夜间加重。疼痛特征位置、性质、严重程度、放射性。诱发和缓解因素。相关症状恶心呕吐、发热、排便改变。体重变化、食欲改变。病史背景既往手术、慢性病和家族病史。药物使用史和过敏史。

体格检查技术正确的体格检查技术是诊断急性腹痛的关键。应系统进行视诊、听诊和触诊。特殊征象如Murphy征、Blumberg征有重要诊断价值。检查应从无痛区开始。

实验室检查检查项目临床意义参考区间白细胞计数感染、炎症4-10×10^9/LC反应蛋白炎症严重程度10mg/L淀粉酶/脂肪酶胰腺炎淀粉酶220U/L肝功能胆道疾病多项指标血糖代谢紊乱3.9-6.1mmol/L

影像学检查CT扫描诊断价值高，尤其对非特异性腹痛。可显示软组织、骨骼和血管异常。B超检查无辐射，适合初步检查。对胆道疾病和妇科疾病敏感性高。MRI检查软组织对比度佳，适合特殊人群。对胰胆系统疾病有独特价值。

腹痛鉴别诊断流程初步评估临床症状、体征和病史采集基础生命体征评估危急情况识别识别需要紧急干预的高危状况如腹主动脉瘤破裂、肠缺血辅助检查有针对性实验室检查根据临床表现选择影像学检查诊断决策综合评估形成诊断确定治疗方案和随访计划

急性阑尾炎典型临床表现右下腹痛，最初脐周疼痛恶心、呕吐、食欲下降发热，麦克伯尼点压痛诊断方法Alvarado评分系统白细胞升高，CRP升高B超或CT确诊治疗策略腹腔镜手术切除抗生素治疗（简单早期阑尾炎）并发症如脓肿特殊处理

胰腺炎病因胆石症、酒精滥用、高脂血症、药物、外伤、感染等诊断典型腹痛、血清淀粉酶/脂肪酶升高、影像学异常严重度评估Ranson、APACHEII、CT严重度指数评分治疗管理液体复苏、疼痛控制、营养支持、并发症预防

胆系疾病胆石症胆囊结石、胆总管结石、临床常无症状急性胆囊炎右上腹痛、Murphy征阳性、发热胆管阻塞黄疸、瘙痒、暗色尿、灰白便胆管炎Charcot三联征：发热、黄疸、右上腹痛

消化性溃疡发病机制幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、胃酸分泌过多。粘膜防御机制受损。临床表现上腹部疼痛、烧灼感。餐后缓解或加重。呕血或黑便提示并发出血。治疗方法质子泵抑制剂、抗生素（根除幽门螺杆菌）。停用NSAIDs。生活方式改变。

肠梗阻机械性肠梗阻由物理性阻塞引起，如肿瘤、粘连、疝、异物。腹痛呈阵发性绞痛肠鸣音亢进，肠型可见X线可见气液平面功能性肠梗阻肠蠕动功能障碍导致，如麻痹性肠梗阻。腹胀为主要症状肠鸣音减弱或消失腹部膨隆明显治疗原则根据梗阻类型和严重程度选择治疗方法。胃肠减压、补液纠正电解质保守治疗或手术干预密切监测是否有绞窄征象

憩室炎40岁以下40-60岁60-80岁80岁以上憩室炎多见于老年人，60-80岁年龄组发病率最高。临床表现为左下腹痛，伴发热。诊断主要依靠CT检查，治疗包括抗生素、饮食调整和严重病例手术干预。

肠系膜缺血高度警惕人群老年人、心房颤动、动脉硬化、低心排血量状态患者须高度警惕。早期识别关键腹痛与体征不成比例是特点。早期诊断是改善预后的关键。诊断金标准CT血管造影是首选诊断方法。D-二聚体升高有辅助诊断价值。紧急治疗抗凝、血管介入或紧急手术。肠坏死需切除。预后与诊治时间密切相关。

炎症性肠病克罗恩病可累及全消化道，跳跃性病变。腹痛、腹泻、体重减轻全层炎症，易形成瘘管内窥镜：卵石路面外观溃疡性结肠炎仅累及结肠，病变连续。血性腹泻为主要症状炎症局限于粘膜层内窥镜：弥漫性溃疡治疗管理目标是诱导和维持缓解。氨基水杨酸类药物糖皮质激素、免疫抑制剂生物制剂如抗TNF药物

妇科相关腹痛异位妊娠早期妊娠伴下腹痛和阴道出血。β-HCG阳性，超声未见宫内孕囊。破裂时可危及