急性肝功能衰竭的临床护理.pptxVIP

急性肝功能衰竭的临床护理急性肝功能衰竭是一种危重的临床综合征，发病率虽低但死亡率高。没有及时干预，病死率可达80%以上。早期识别和综合护理是改善预后的关键。作者：

课程目标了解病理生理过程掌握急性肝功能衰竭的基本病理生理机制掌握临床表现能够识别急性肝功能衰竭的主要症状与体征护理评估与诊断掌握全面评估方法及准确诊断技能护理干预措施实施有效的临床护理干预方案

急性肝功能衰竭的定义功能丧失肝脏在短时间内丧失其合成、代谢和解毒功能发病特点通常发生在没有预先存在肝病的患者身上严重后果病情进展迅速，未经治疗死亡率高达80%

病理生理机制：炎症反应肝细胞坏死大量肝细胞死亡释放炎症物质细胞因子风暴引发全身炎症反应综合征炎症介质升高TNF-α、IL-1、IL-6水平显著增加

病理生理机制：肝细胞坏死病毒感染甲型、乙型、戊型肝炎病毒药物性肝损伤对乙酰氨基酚过量、抗生素毒物接触毒蕈中毒、工业毒物缺血损伤休克、心力衰竭导致肝脏血流减少自身免疫免疫系统攻击肝脏组织

病理生理机制：凝血功能障碍弥散性血管内凝血严重并发症，死亡风险高血小板减少症脾功能亢进导致血小板降低凝血因子缺乏维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX、X减少肝脏合成障碍肝细胞损伤导致凝血因子合成减少

病理生理机制：脑水肿肝功能衰竭肝脏解毒功能丧失血氨升高氨浓度显著增加星形胶质细胞肿胀氨转化为谷氨酰胺导致细胞水肿颅内压升高脑水肿导致颅内压力增加

病理生理机制：肾功能衰竭肝功能下降肝脏合成白蛋白减少，肾素-血管紧张素系统激活肾脏血管收缩血管收缩导致肾脏血流量减少肾小球滤过率降低有效循环血容量减少，肾小球滤过率下降肝肾综合征严重肝病患者出现肾功能不全但肾脏结构正常

病理生理机制：代谢紊乱低血糖症肝脏糖原储备减少，糖异生能力下降可导致昏迷和不可逆脑损伤电解质紊乱低钠血症、低钾血症常见影响神经肌肉功能和心脏活动酸碱平衡失调代谢性酸中毒，乳酸酸中毒细胞功能受损，多器官障碍

病理生理机制总结肝功能障碍是起点肝细胞损伤是核心病理变化级联反应一系列病理生理变化相互影响多器官功能衰竭是最终严重后果

临床表现：黄疸病理机制肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍直接胆红素和间接胆红素水平升高胆红素沉积于皮肤、巩膜和黏膜临床表现皮肤黄染巩膜黄染（最早出现）黏膜黄染尿色加深（茶色尿）

临床表现：肝性脑病WestHaven分级临床表现I级轻度意识障碍，注意力不集中，睡眠节律紊乱II级嗜睡，定向力障碍，行为改变III级昏睡，对刺激有反应，明显混乱，扑翼样震颤IV级昏迷，对疼痛刺激反应减弱或消失

临床表现：腹水肝功能衰竭白蛋白合成减少门静脉高压血管内液体渗出低蛋白血症血浆胶体渗透压下降3腹腔积液腹胀、呼吸困难

临床表现：凝血功能障碍皮肤表现瘀斑、紫癜、皮下出血黏膜出血牙龈出血、鼻出血、消化道出血实验室检查凝血酶原时间延长，国际标准化比值升高

临床表现：感染败血症全身炎症反应，多器官功能衰竭肺炎呼吸困难，痰量增多，发热3细菌性腹膜炎腹痛，腹水中白细胞计数升高免疫功能受损肝功能衰竭导致免疫系统抵抗力下降

临床表现：其他低血糖症出汗、心悸、意识障碍、甚至昏迷肾功能衰竭少尿、无尿、水肿、氮质血症呼吸衰竭呼吸困难、氧饱和度下降、呼吸酸中毒心血管功能障碍低血压、心律失常、心力衰竭

临床表现总结急性肝功能衰竭是一种多系统受累的危重疾病。症状从轻微的非特异性表现到严重的器官功能障碍。

护理评估：病史用药史对乙酰氨基酚使用情况中草药使用情况抗生素、抗肿瘤药物等既往史病毒性肝炎史自身免疫性疾病史酒精摄入量接触史毒物接触史（如毒蕈）工业毒物暴露史污染食物摄入史

护理评估：体格检查一般状况精神状态、营养状况、体位神经系统意识水平、定向力、扑翼样震颤腹部腹水、肝脾肿大、腹壁静脉曲张皮肤黄疸、蜘蛛痣、瘀斑、脱水征象

护理评估：实验室检查

护理评估：影像学检查腹部超声评估肝脏大小、回声、血流和腹水情况CT扫描更清晰显示肝脏结构改变、门静脉系统和胆道系统MRI提供最佳软组织对比，显示肝内病变

护理诊断：肝功能障碍相关因素肝细胞坏死炎症反应肝脏代谢功能障碍肝脏合成功能障碍表现特征黄疸凝血功能障碍腹水低蛋白血症转氨酶升高

护理诊断：脑组织灌注不足相关因素肝性脑病、氨中毒、脑水肿表现特征意识水平下降、定向障碍、行为改变护理重点监测意识水平，预防颅内压升高

护理诊断：感染风险免疫功能受损肝功能衰竭导致免疫系统防御能力下降感染风险增加常见部位包括肺部、泌尿系统、腹腔、血液临床表现发热、白细胞计数异常、C反应蛋白升高护理干预严格消毒隔离，监测感染征象，预防医院感染

护理目标：支持肝功能40%功能修复肝细胞有再生能力，早期干预可恢复部分功能70%生存率提高综合护理干预可显著提高患者生存率90%并发症预防积极干预可预防多数并发症发生

护理干预：药物管理避免肝毒性药物对乙酰氨