精神病学总论.ppt

精神病学(Psychiatry)

一、绪论

概述精神障碍（疾病）-Mentaldisorders：在各种生物学、心理学和社会环境因素的影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度改变，伴有痛苦体验和（或）社会功能损害。精神病学：研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防为主要目的的一门科学。

社会精神病学、司法精神病学、儿童精神病学、老年精神病学、精神药理学、精神病理学、生物精神病学。

精神病与精神障碍（疾病）：广义的精神病既精神障碍，包括重性精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等，狭义的精神病只包括重性精神病，也称精神病性精神障碍，是精神疾病中的一种。精神病性精神障碍:程度达到:严重缺乏自知力；社会功能严重下降；接受现实检验能力显著受损，甚至完全脱离或歪曲现实。

重性和轻型精神障碍：后者主要是神经症和适应不良等。神经病和精神病精神医学包括精神病学和精神（心理）卫生精神卫生：研究心理社会因素对人体的健康和疾病的作用和影响，使人们保持心理健康，防止精神疾病的发生。

各种精神障碍非常常见，约1/4的急诊病人是因精神障碍来诊。精神障碍占整个疾病负担的15%以上。综合医院的精神科，来看病的主要是各种轻型精神障碍，以情绪障碍为主（我们科占50%以上）。

精神健康和精神障碍（疾病）对精神病本质认识的历史演变巫术医学模式（远古时代）——生物医学模式（近代）——生物-心理-社会医学模式（现代）医学心理学：研究心理因素在人体健康和疾病及其转化过程中所起作用的规律。强调整体医学模式。

行为医学心身医学：心理与躯体疾病的关系——心理因素是导致躯体疾病的主要原因（心身疾病psychosomaticdiseases）；——心理症状是躯体疾病的一部分或是躯体疾病的心理反映；——精神疾病表现为躯体症状。

二、脑与精神活动大脑结构的正常与否决定了精神活动是否正常

精神疾病的神经生化基础：中枢神经递质及其受体功能变化（如多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素）和神经内分泌（如下丘脑-垂体-肾上腺轴）功能异常可导致精神障碍，也促进了精神药物治疗学的迅猛发展；脑影像技术的应用在精神疾病诊断和研究中的作用。脑的结构和化学活动处于变化之中（可塑性）。

三、精神障碍的病因与分类一、病因：大多数功能性精神疾病病因未明。（一）、生物学因素1、遗传因素；2、理化、生物性因素；（二）心理社会因素1、应激2、人格特征；精神疾病是多种因素综合作用的结果，对于某种类的病或具体到某一病人，有些因素作用大些，有些因素则可能是附加的或派生的。

二、精神障碍的分类精神障碍中只有10%左右病因比较明确，另外90%左右的病因未明。因此，依据病因学和症状学的两种分类方向长期并存。——病因学的诊断和分类其症状可有变化而病因始终不变，便于研究发病机制，概括症状表现、发展和治疗；——症状学的诊断和分类依据共同的主要症状来命名，说明疾病当时的状态，可随主要症状的变换而改变，有利于对症治疗，同一病因的疾病可因症状群分解为多个症状学的诊断。

目前国际上占主流的精神疾病分类主要是按症状学结合病因学来进行的。——按病理形态学：器质性和功能性；——按病情：重性和轻性；——按病因：内源性和外源性；——精神病性和神经症性。

精神障碍由于没有确切的客观指标作为诊断依据，诊断一致性不高，诊断标准对提高诊断的一致性有帮助。中国精神疾病分类和诊断标准（ChineseClassificattionandDiagnosticCriteriaofMentalDisorder:CCMD-3）；国际精神疾病分类和诊断标准（InternationalStatisticalClassificattionofdiseasesandRelatedHealthProblem:ICD-10）；美国精神疾病分类和诊断标准（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders:DSM-4）。

中国精神疾病分类和诊断标准（CCMD-3）一、CCMD-3主要分类类别：1、器质性精神障碍2、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症

6、心理因素相关的生理障碍7、人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其他精神障碍及心理卫生情况

二、CCMD-3诊断标准1、症状标准2、严重程度标准3、病程标准4、排除标准

精神科的一些特点：亲友提供病史；精神检查；三防（防自伤、自杀；防伤人、毁物；防逃