肾综合征出血热肾损害.pptxVIP

流行性出血热（epidemichemorrhagicfever,EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS)，为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫区。12

流行病学

01宿主动物与传染物03呼吸道传播鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸而感染人体。04消化道传播进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经国腔和胃肠粘膜而感染。02传播途径05接触传播被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染

流行病学流行特征地区性季节性和周期性虽然本病四季均可发病，但有明显高峰季节。其中黑线姬鼠传播者以11月至次1月份为高峰，5-7月为小高峰。家鼠传播者3-8月为高峰，林区姬鼠为传染者流行高峰在夏季。本病发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠和棕背鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。家鼠为传染源的疫区周期性尚不明确。人群分布以男性青壮年农民工和工人发病较多。

易感性人群普遍易感，本病隐性感染率为2.5%~4.3%。

一、发病机制病毒直接作用01免疫作用02各种细胞因子和介质的作用03休克04出血05急性肾功能衰竭06

二、病理解剖

0201030405肾脏病变血管病变心脏病变免疫组化检查脑垂体及其他脏器病变

临床表现潜伏期4~46d，一般为7~14d，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。大非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型患者则可出理发热期、休克期和少尿期之间互相重叠。

发热期患者起病多急骤，发热常在39~400C之间，以稽留热和弛张热多见。热程多数为3~7d，亦有达10d以上者。一般体温越高，热程越长，则病情越重。少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道前驱症状开始。轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重。除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。

发热期全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。01头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛”。头痛为脑血管扩张充血反致。腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关。眼眶痛是眼周围组织水肿所引起，重者可伴有眼压升高和视力模糊。01。。01

发热期多数患者可出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻腹痛剧烈腹部有压痛及反跳痛，易误诊为急腹症而手术，此类患者多为肠系膜局部极度充血和水肿。腹泻时粪便可有粘液和血而误诊为痢疾或肠炎。部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神精神症状，出现中毒性神经精神症状者多数发展为重型

毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红(三红征)，重者呈酒醉貌。粘膜充血见于眼结膜、软腭和咽部。皮肤出血多见于腋膜呈片状出血。少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。如病程4~6d在腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑和腔道大出血，可能为DIC所致。。

发热期渗出水肿征表现在球结膜水肿，经者眼球转动时结膜有涟漪波，重者球结膜呈水泡样，甚至突出睑裂。01部分患者出现腹水。02渗出水肿征越重，病情也越重。03肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等04

低血压休克期一般发生于病程的4~6d，迟者8~9d。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。轻型患者可不发生低血压或休克。本期待续时间短者数小时，长者可达6d以上，一般为1~3d。其持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。

低血压休克期一般血压开始下降时四肢尚温暖，若血容量继续下降则表现为脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及，尿量减少。当脑供血不足时可出现烦躁、谵妄。少数顽固性休克患者，由于长期组织灌注不良而出现紫绀，并促进DIC、脑水肿、急性呼吸窘近综合征（ARDS）和急性肾功能衰竭的发生

少尿期与休克期重叠的少尿，应和肾前性少尿相区别。少数患者无明显少尿而存在氮质血症，称为无少尿型肾功能衰竭，这是肾小球受损而肾小管受损不严重所致。常继低血压休克期而出现，变可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。一般以24小时尿量少于500ml为少尿，少于50ml为无尿。

少尿期少尿期一般发生于病程的5~8d。持续时间短者1d，长者可达10余日，一般2~5d。少尿期的主要表现是尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆并出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。

少尿期1此期一些患者由于DIC、血小板功