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【推荐】校园欺凌事件报告记录表

一、事件基本信息

报告人：[报告人姓名]

报告时间：[具体年月日时分]

涉事学校：[学校全称]

涉事年级与班级：[具体年级和班级]

二、涉事学生信息

（一）欺凌者

1.姓名：[欺凌者姓名]

2.性别：[男/女]

3.年龄：[X岁]

4.家庭联系方式：[家长电话]

5.在班级中的表现：学习成绩处于[上/中/下]游，性格[内向/外向]，在班级中与部分同学关系[融洽/紧张]，有[具体不良习惯，如爱说脏话等]不良习惯。

（二）受害者

1.姓名：[受害者姓名]

2.性别：[男/女]

3.年龄：[X岁]

4.家庭联系方式：[家长电话]

5.在班级中的表现：学习成绩处于[上/中/下]游，性格较为[内向/胆小]，朋友较少。

三、事件经过

（一）首次发现时间

[具体年月日]，在[学校具体地点，如操场角落]首次发现疑似欺凌迹象。当天，有同学向老师报告看到受害者独自哭泣，身上衣服有被拉扯的痕迹。

（二）详细过程

1.[具体日期1]，在课间休息时，欺凌者[姓名]在教室走廊故意碰撞受害者[姓名]，并辱骂受害者“笨蛋”“窝囊废”等，周围有部分同学围观，但无人敢上前制止。受害者默默忍受，未作反抗。

2.[具体日期2]，午餐时间，欺凌者在食堂将受害者的餐盘打翻，饭菜洒在受害者身上，导致受害者自尊心受挫，哭着跑出食堂。事后，欺凌者还在班级中大肆宣扬此事，引得部分同学嘲笑受害者。

3.[具体日期3]，放学后，欺凌者纠集了[其他参与者姓名]等几人，将受害者堵在学校厕所，对受害者进行了推搡、踢打等身体攻击，受害者身体多处出现淤青和擦伤。

（三）持续时间

从首次发现迹象到报告时，该欺凌事件持续了约[X]个月。期间，受害者因害怕再次受到欺凌，一直未将此事告知老师和家长。

四、现场情况

1.现场环境：以最后一次在厕所发生的欺凌事件为例，厕所空间较为狭窄昏暗，地面湿滑。周围有几个隔间门处于损坏状态，给欺凌行为提供了一定的隐蔽性。

2.遗留物品：现场遗留有受害者被扯破的衣物碎片和掉落的眼镜，地上还有一些血迹，初步判断是受害者受伤后留下的。

五、影响与后果

（一）对受害者的影响

1.身体伤害：受害者身体多处出现淤青、擦伤，腿部有一处伤口较深，需要进行简单的包扎和消炎处理。

2.心理创伤：受害者出现了明显的心理问题，表现为极度恐惧、自卑、焦虑和抑郁。不敢独自上学，在班级中总是独来独往，上课注意力不集中，学习成绩急剧下降。经心理老师初步评估，受害者可能患有创伤后应激障碍。

（二）对学校的影响

1.校园内的安全形象受到损害，引起了其他学生和家长的担忧，部分家长对孩子在学校的安全表示质疑，要求学校加强安全管理。

2.扰乱了正常的教学秩序，学校需要投入大量的人力和精力来处理该事件，影响了教学工作的正常开展。

六、处理情况

1.学校层面

立即对欺凌者及其家长进行了严肃的批评教育，要求欺凌者认识到自己的错误行为，并向受害者及其家长当面道歉。

对欺凌者实施了记过处分，并安排专人对其进行心理辅导和行为矫正，帮助其树立正确的价值观和道德观。

加强了校园安全管理，增加了校园巡逻的频率和范围，特别是在课间休息、放学后等容易发生欺凌事件的时间段，安排老师在校园各个角落进行巡查。

组织全校师生开展了以“反对校园欺凌，共建和谐校园”为主题的安全教育活动，通过主题班会、专题讲座等形式，提高学生对校园欺凌的认识和防范意识。

2.家长层面

欺凌者家长认识到了自己在家庭教育方面的不足，表示将加强对孩子的监管和教育，积极配合学校的处理工作。

受害者家长对学校的处理结果表示基本满意，但要求学校持续关注受害者的心理恢复情况。

七、证据收集

1.证人证言：收集了多位目睹欺凌事件的同学的证言，他们详细描述了欺凌事件发生的时间、地点和具体经过。

2.监控视频：学校调取了校园内部分区域的监控视频，视频清晰地记录了欺凌者对受害者实施欺凌行为的画面。

3.医疗记录：受害者前往医院进行检查后，医院出具了详细的医疗记录，包括身体受伤情况的诊断和治疗建议。

八、后续跟进计划

1.定期对受害者进行心理辅导和回访，观察其心理恢复情况，根据需要调整辅导方案。

2.持续关注欺凌者的行为表现和思想动态，定期与欺凌者及其家长沟通，评估其行为矫正效果。

3.加强校园安全管理的长效机制建设，进一步完善校园欺凌的预防和处理制度，定期开展校园安全隐患排查工作。

4.组织开展心理健康教育课程和活动，提高全体学生的心理素质和人际交往能力，营造和谐的校园氛围。