综合应用能力事业单位考试(医疗卫生类E类)试卷及答案指导(2024年).docxVIP

综合应用能力事业单位考试(医疗卫生类E类)试卷及答案指导(2024年)

一、辨析题（本题共1题，20分）

患者张某，因咳嗽、发热前往医院就诊。医生初步诊断为上呼吸道感染，开具了常规的抗生素和退烧药。用药三天后，患者症状未缓解且出现了腹泻症状。有人认为这是医生用药不当导致的，你是否认同该观点，请说明理由。

答案指导：

不认同该观点。理由如下：首先，上呼吸道感染是常见疾病，医生根据患者咳嗽、发热症状初步诊断并开具常规抗生素和退烧药，是符合临床诊疗常规的。用药三天症状未缓解，可能是多种原因导致，比如患者感染的病原体对所用抗生素不敏感，导致病情未得到有效控制；也有可能是患者自身免疫力较低，恢复较慢。而出现腹泻症状也不能直接认定为用药不当，一方面，抗生素在使用过程中可能会破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调，从而导致腹泻，这属于药物的常见不良反应，并非用药错误；另一方面，患者可能在患病期间合并了肠道感染等其他疾病，从而出现腹泻症状。所以不能简单认为是医生用药不当导致的。

二、案例分析题（本题共2题，每题40分，共80分）

案例一

患者李某，男，65岁，有高血压病史10年，一直规律服用降压药，血压控制在正常范围。近日因情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐，随即昏迷。家人紧急将其送往医院，急诊检查发现患者血压220/130mmHg，头颅CT显示右侧基底节区高密度影。

1.请给出该患者最可能的诊断及诊断依据。

2.简述该患者的紧急处理措施。

答案指导：

1.诊断：右侧基底节区脑出血。

诊断依据：①患者有高血压病史10年，且此次发病前有情绪激动的诱因，高血压是脑出血的重要危险因素，情绪激动可导致血压急剧升高，易诱发脑出血；②突发剧烈头痛、呕吐，随即昏迷，这些是脑出血的典型临床表现，头痛、呕吐是由于颅内压升高引起，昏迷提示病情较重；③头颅CT显示右侧基底节区高密度影，这是脑出血在CT上的典型表现，高密度影提示出血灶。

2.紧急处理措施：

-一般处理：保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，必要时进行气管插管；持续吸氧，改善脑缺氧状态；严密监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，以及意识、瞳孔变化。

-控制血压：应将血压控制在合理水平，避免血压过高导致继续出血，但也不宜降得过低，以免影响脑灌注。可选用静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，根据血压调整药物剂量。

-降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物进行脱水降颅压治疗，减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。

-手术治疗：根据患者的具体情况，如出血量大小、部位等，决定是否进行手术治疗。如果出血量较大，有手术指征，应尽快进行手术清除血肿，以挽救患者生命。

-对症支持治疗：维持患者水、电解质平衡，给予营养支持，预防感染等并发症的发生。

案例二

某医院妇产科收治了一位孕38周的产妇王某，入院时产妇宫缩规律，宫口已开3cm。在产程进展过程中，产妇突然出现烦躁不安、呼吸困难、发绀等症状，血压迅速下降。医生怀疑是羊水栓塞，立即进行了相关检查和抢救。

1.请阐述羊水栓塞的发病机制。

2.针对该产妇的情况，应采取哪些抢救措施？

答案指导：

1.羊水栓塞的发病机制：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等一系列严重并发症。其发病机制主要包括以下几个方面：①羊水中的有形物质，如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等，进入母体血液循环后，可直接形成栓子，阻塞肺小动脉和毛细血管，引起肺动脉高压，导致急性右心衰竭和呼吸循环功能障碍；②羊水中的促凝物质可激活外源性凝血系统，导致弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子和血小板，引起全身出血倾向；③羊水作为一种致敏原，可引起母体发生过敏反应，导致过敏性休克，进一步加重病情。

2.抢救措施：

-抗过敏：立即静脉注射地塞米松等糖皮质激素，以减轻过敏反应。

-纠正呼吸循环功能衰竭：保持呼吸道通畅，面罩吸氧或气管插管正压给氧，改善缺氧状态；使用氨茶碱等药物解除支气管痉挛；应用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压，纠正休克；必要时进行心肺复苏。

-纠正DIC：早期可使用肝素抗凝治疗，同时补充凝血因子和血小板，如输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，以纠正凝血功能障碍。

-产科处理：在抢救产妇生命的同时，应根据产妇的具体情况和胎儿的状态决定是否终止妊娠。如果宫口未开全，应立即行剖宫产术；如果宫口已开全，应尽快经阴道助产结束分娩。

-防治肾衰竭：在抢救过程中，应密切观察患者的尿量，必要时使用利尿剂，以防止肾衰竭的发生。

三、教育设计方案题（本题共1题，50分）

某医院拟对新入职的护士进行