《小儿急性肾衰竭》教学课件.pptVIP

小儿急性肾衰竭小儿急性肾衰竭是一种危及生命的儿科急症，由于肾功能突然衰竭导致代谢废物积累和水电解质紊乱。该病在儿科重症监护病房中发病率日益上升，尤其对新生儿和婴幼儿威胁最大，需要迅速识别和处理。

课程引言0.2-1%年发病率中国儿童急性肾衰竭发病率13%ICU并发率重症病房儿童患者并发率30%死亡率未及时干预的患儿死亡率急性肾衰竭是儿科危重症之一，其特点是肾功能突然丧失，导致体内毒素积累、电解质紊乱和酸碱平衡失调。近年来，随着重症医学的发展，儿童急性肾衰竭的年发病率呈上升趋势，成为儿科重症监护单元常见并发症。

定义与概述肾功能急剧下降GFR显著降低代谢废物积累尿素氮、肌酐升高水电解质紊乱体液平衡失调小儿急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指肾脏功能在短时间内（数小时至数天）突然丧失，导致肾脏无法有效排泄代谢废物和维持体内水电解质平衡的临床综合征。近年来，国际上更倾向于使用急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）这一术语，强调其连续性损伤特点。

小儿急性肾衰流行病学数据根据2022年中国必威体育精装版流行病学数据显示，小儿急性肾衰竭的发病率约为0.2-1%，且逐年呈上升趋势。在儿科重症监护病房（PICU）中，急性肾衰竭的发生率更高，约为8-30%，其中需要肾脏替代治疗的比例约为2-5%。

ARF的流行趋势12000年ICU患儿AKI并发率约5%22010年并发率升至8%，诊断标准统一32020年并发率达10%，生物标志物应用42023年并发率上升至13%，早期预警系统广泛应用近二十年来，小儿急性肾衰竭的流行趋势呈显著变化。重症监护病房（ICU）中患儿的并发率已从早期的5%上升至目前的13%。这一趋势可能与诊断技术的进步、诊断标准的统一以及危重症患儿生存率提高有关。

年龄分布新生儿期婴儿期幼儿期学龄前学龄期小儿急性肾衰竭的发病率在不同年龄段表现出明显差异。数据显示，1岁内婴儿是高危人群，占总病例的65%左右，其中新生儿期（0-28天）占35%，婴儿期（29天-1岁）占30%。这主要与新生儿和婴儿的肾脏发育尚未完全成熟有关。

急性肾衰及其分类肾前性肾血流灌注不足肾性肾实质本身损伤肾后性尿液排出受阻小儿急性肾衰竭根据病因和发病机制可分为三大类：肾前性、肾性（肾实质性）和肾后性急性肾衰竭。肾前性肾衰竭是由于肾脏灌注不足导致，肾组织本身结构完整；肾性肾衰竭是肾脏实质本身的损伤；肾后性肾衰竭则是因为尿液排出受阻所致。

主要病因总览肾前性（60%）严重脱水（腹泻、呕吐）低血容量休克心力衰竭败血症肾性（30%）急性肾小管坏死急性肾小球肾炎药物/毒物损伤血栓性微血管病肾后性（10%）尿路结石先天性尿路畸形肿瘤压迫神经源性膀胱在小儿急性肾衰竭中，肾前性原因最为常见，约占60%的病例。这主要与儿童，尤其是婴幼儿对体液丢失特别敏感有关。严重腹泻、呕吐导致的脱水以及各种原因引起的低灌注状态是最常见的诱因。

肾前性急性肾衰主要原因严重脱水腹泻、呕吐、高热导致体液大量丢失，肾血流量减少严重感染与败血症感染性休克导致全身血管扩张，有效循环血量减少心功能不全先天性心脏病、心肌炎等导致心排血量下降出血性休克创伤、手术等导致大量失血，肾灌注压降低肾前性急性肾衰竭是小儿最常见的类型，主要由肾脏灌注不足引起。其中，脱水是最常见的原因，特别是婴幼儿由于轮状病毒等感染性腹泻导致的严重脱水。婴幼儿体表面积相对较大，代谢率高，体液储备有限，对水分丢失尤为敏感。

肾性急性肾衰主要原因药物毒性损伤氨基糖苷类抗生素、造影剂、非甾体抗炎药、环孢素等直接损伤肾小管肾小球疾病急性链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等免疫介导损伤毒物与环境因素重金属中毒、农药中毒、蘑菇毒素、溶血毒素等感染相关病毒性肾炎、脓毒症相关AKI等肾性急性肾衰竭是肾实质本身的直接损伤，约占小儿急性肾衰竭的30%。其中，急性肾小管坏死（ATN）是最常见的病理类型，可由缺血和肾毒性物质共同引起。药物毒性是重要原因，特别是不合理使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、非甾体抗炎药等。

肾后性急性肾衰主要原因先天性异常后尿道瓣膜、输尿管狭窄等先天畸形尿路结石双侧或单肾患者的尿路结石肿瘤压迫盆腔肿瘤压迫输尿管医源性损伤手术意外损伤输尿管肾后性急性肾衰竭约占小儿肾衰竭的10%，主要由尿液排出受阻导致。在这类患儿中，先天性尿路畸形是最常见原因，特别是后尿道瓣膜、先天性输尿管狭窄和输尿管膀胱连接部位异常。这些先天性异常可以在出生后不久就表现出来，也可能在儿童期晚期才被发现。

新生儿急性肾衰特殊病因围产期窒息围产期缺氧缺血是新生儿期最常见的急性肾衰竭原因。出生时低氧血症和低灌注导致肾血流减少，引起急性肾小管坏死。围产期窒息导致多器官功能障碍肾脏属于对缺氧敏感的器官可引起皮质坏死或髓质坏死