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第10章

泌尿系统疾病患儿护理

第1节小儿泌尿系统生理特点

肾生理特点：肾小球滤过率低：水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水肾小管调节功能差：水肿肾小管排泌功能差：给药

少尿：学龄儿400ml/d学龄前300ml/d婴幼儿200ml/d正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋40001尿量30-50ml/d无尿02小儿尿量：

12白细胞5个/HP管型一般不出现蛋白定性（—）红细胞3个/HP红细胞50万白细胞100万管型5000个12hAddis计数小儿尿液特点：

定义01临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压02绝大多数为A组β链球菌感染后所致03病因和病理生理04第二节急性肾小球肾炎（AGN）

临床表现:前驱期秋冬：上感夏天：皮肤感染5－10岁多见，男：女＝2：1临床表现轻重悬殊

眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型）1、水肿、少尿：最早症状防高血压脑病3、高血压：镜下血尿肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样2、血尿、蛋白尿010203临床表现——典型表现

非凹陷型水肿

01严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰02轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛03重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音颈静脉怒张04洋地黄治疗效果差，利尿效果好05肺水肿死亡临床表现－－严重病例

高血压脑病02表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿01临床表现－－严重病例

临床表现－－严重病例急性肾功能不全表现：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。

无症状病例有尿改变，无高血压、水肿等01肾外症状性肾炎尿改变轻微，有高血压、水肿等02具肾病表现的急性肾炎水肿和蛋白尿突出03临床表现－－非典型表现

1红细胞增多，尿蛋白＋~+++,管型尿液检查：2轻度贫血－－血容量增多血沉加快－－肾炎于活动期血清抗链球菌抗体升高血清总补体降低氮质血症血液检查实验室检查

抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者红霉素利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿高血压：心痛定口服或舌下含服高血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇静、速尿－－脱水治疗感染灶对症治疗治疗原则－－自限性疾病

对症治疗急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗0504心衰者给予西地兰严重循环充血：01肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠0302限水钠+速尿治疗原则－－自限性疾病

健康史前驱史症状用药情况1身心状况体征辅检：血尿常规2心理社会状况3护理评估

体液过多：与肾小球滤过率下降有关活动无耐力潜在并发症:严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭知识缺乏护理诊断

急性期－－卧床休息血沉正常－－上学尿Addis计数正常——正常活动护理措施——1、休息

1急性期－－限盐、限水、限蛋白3氮质血症——限蛋白质2尿少、水肿－－限盐4供给高糖饮食5尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食护理措施——2、饮食管理

23145现用现配、遮光输液监测血压、副作用硝普钠疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿副作用：脱水、电解质紊乱利尿剂护理措施——3.利尿、降压

体重、尿量、尿色——急性肾衰尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转尿量持续减少，警惕急性肾衰血压——高血压脑病血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花观察呼吸、心率、脉搏——严重循环充血护理措施——3.密切观察病情变化

自限性疾病限制活动的重要性预后良好预防感染护理措施——4、健康教育

定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症分类：原发性、继发性、先天性第三节肾病综合征（NS）

大量蛋白尿肾小球滤过膜损伤——通透性↑——蛋白尿高脂血症低蛋白血症－－肝内生成脂蛋白↑低蛋白血症：大量蛋白丢失所致水肿低蛋白致胶体渗透压↓——水份渗入组织－水肿1234病理生理：

多见于2－7岁,男女水肿－－全身凹陷性水肿：——其中以颜面、下肢及阴囊显著严重可有胸水、腹水而致呼吸困难单纯性肾病：具有肾病4大特征01多见于7岁以上儿童肾炎性肾病：4大特征＋血尿、高血压等02临床表现

凹陷性水肿

常用激素及免疫抑制剂治疗3124感染：呼吸道、皮肤、泌尿道原因：免疫功能低下蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍临床表现－－并发症

低钠血症、低钾血症——禁盐、利尿等1低钙惊厥和骨质疏松——尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良2电解质紊乱:临床表现－－并发症

利尿剂使用－－血容量降低－－血液浓缩