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冠心病的心电图解读与治疗欢迎参加冠心病心电图解读与治疗专题讲座。本次讲座将系统介绍冠心病的诊断和治疗方法，特别聚焦心电图变化的临床解读。by

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。这是一种常见的心血管系统疾病。流行病学全球冠心病患者数量巨大。中国患者超过1100万，且呈逐年增长趋势。

冠心病的类型稳定性冠心病特点是可预测的胸痛发作。通常在体力活动或情绪激动时出现。休息后症状可缓解。急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。症状突发且严重。常需紧急医疗干预。

冠心病的危险因素高血压长期血压升高损伤血管内皮。高血脂血脂异常促进动脉粥样硬化形成。糖尿病加速血管病变进程。吸烟损伤血管内皮，促进血栓形成。肥胖增加心脏负担，常与其他危险因素共存。缺乏运动降低心血管功能，增加发病风险。

冠心病的症状胸痛常呈压榨感、紧缩感或烧灼感。多位于胸骨后或心前区。呼吸困难尤其在活动时更为明显。可能是心功能不全的表现。心悸感觉心跳加快或不规则。可能与缺血引起的心律失常有关。疲劳乏力心脏泵血功能下降导致。常被忽视但非常常见。

心电图在冠心病诊断中的重要性无创检查不需要侵入身体。患者无痛苦。快速获取检查仅需几分钟。可立即得到结果。可重复性强可随时重复检查。便于观察动态变化。反映心脏电活动直接显示心肌电生理状态。及时发现缺血改变。

正常心电图波形1P波代表心房除极。正常P波小于0.25mV，持续时间小于0.12秒。2PR间期从P波开始到QRS起点。正常值为0.12-0.20秒。3QRS波群代表心室除极。正常持续时间小于0.12秒。4ST段从QRS波末端到T波开始。正常应与基线等电位。5T波代表心室复极。通常呈圆顶状，方向与QRS主波方向一致。

冠心病心电图改变概述Q波异常代表心肌坏死ST段改变ST抬高或压低提示心肌急性或慢性缺血T波改变T波倒置、扁平或高尖反映心肌缺血程度

ST段抬高的意义临床意义是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的典型表现。反映心外膜下心肌的跨壁性缺血。通常为急性冠脉完全闭塞所致。定量标准男性V2-V3导联≥0.25mV，其他导联≥0.1mV。女性V2-V3导联≥0.15mV，其他导联≥0.1mV。抬高程度与缺血面积和严重程度相关。

ST段压低的解读心肌缺血表现水平型ST段压低最具特异性。下斜型和上斜型临床意义各不相同。定位意义前导联(V1-V4)压低提示前壁缺血。侧壁导联(I,aVL,V5-V6)压低提示侧壁缺血。

T波改变的分析高尖T波急性心肌梗死超早期可见。代表跨壁性缺血的早期表现。多见于前壁导联。T波倒置非ST抬高型心肌梗死的典型表现。对称性深T波倒置提示严重缺血。持续时间与心肌损伤程度相关。T波扁平化轻度心肌缺血的早期改变。可见于心肌缺血恢复期。非特异性表现，需结合临床分析。

Q波的诊断价值心肌坏死标志病理性Q波是心肌梗死后心肌坏死的标志。定量标准宽度≥0.03秒，深度≥参考R波的1/3。定位意义出现在不同导联可指示不同区域的心肌梗死。时间性通常在心肌梗死后数小时至24小时内出现。

冠心病心电图动态变化的重要性症状发作期心电图能直接反映急性缺血的电生理改变动态心电图监测捕捉间歇性缺血发作的电变化连续记录分析评估治疗效果和疾病进展

心电图定位心肌缺血缺血区域相关导联对应冠状动脉前壁V1-V4左前降支侧壁I,aVL,V5-V6左回旋支下壁II,III,aVF右冠状动脉后壁V7-V9(或V1-V2反向变化)右冠状动脉或左回旋支

特殊类型冠心病的心电图表现变异型心绞痛特点是发作时出现暂时性ST段抬高。缓解后ST段恢复正常。常在休息或夜间发作。与冠状动脉痉挛有关。无症状性心肌缺血心电图显示缺血改变但患者无自觉症状。常见于糖尿病患者。预后较差，需积极干预。动态心电图对诊断有重要价值。

心电图与其他检查方法的结合心肌酶学检查肌钙蛋白、肌酸激酶等可反映心肌损伤程度。与心电图结合提高诊断特异性。冠脉CT无创评估冠脉解剖结构。可检测钙化程度和狭窄部位。冠脉造影金标准检查方法。直接显示冠脉狭窄位置和程度。

冠心病治疗的总体策略1改善预后延长寿命，提高生存质量预防心血管事件降低心梗、卒中和心衰风险3改善症状缓解胸痛，提高运动耐量

药物治疗概述抗血小板药物预防血栓形成，降低心血管事件风险。阿司匹林、氯吡格雷等是常用药物。β受体阻滞剂降低心率和血压，减少心肌耗氧量。有明确的改善预后作用。他汀类药物降低胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块。减少斑块破裂和血栓形成风险。

抗血小板药物详解阿司匹林基础抗血小板药物，通过抑制环氧合酶发挥作用1氯吡格雷抑制血小板P2Y12受体，常与阿司匹林联用2替格瑞洛新型P2Y12受体拮抗剂，起效更快，效果更强3普拉格雷第三代噻吩吡啶类抗血小板药，抑制效果强4

β受体阻滞剂的使用作用机制阻断心