新生儿病史和体格检查PPT课件.ppt

神经系统在进行上述各项检查时，已基本完成了对新生儿神经系统的大体评价，如精神反应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、颈部和前囟状况等。醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他畸形。肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张力增高者表现为强直状体位。新生儿特有的几个生理反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射受检新生儿在觉醒状态，呈仰卧头在正中位。围巾征：检查者一手托住新生儿的颈部和头部，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势是才能检查，用手拉直新生儿双上肢然后松开，使其弹回原来的屈曲位，观察弹回的速度。下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，观察双小腿拉直后的弹回速度。腘窝角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。颈屈、伸肌主动收缩（头竖立反应）：检查者双手抓握新生儿双上臂及胸部乳头下方，拉其从仰卧位到坐位姿势，注意颈部和躯干的关系。手握持：检查者用食指从尺侧插入新生儿掌心，观察其抓握的情况。牵拉反应：当检查者的食指伸进其手内时，正常会得到有力抓握反射，这时检查者抬高自己的食指约30厘米，一般新生儿会屈曲自己的上肢，使其身体完全离开桌面。支持反应：检查者用手握住新生儿前胸，食指放在锁骨部位，拇指和其他手指分别放在两腋下，支持新生儿呈直立姿势。观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。自动踏步和放置反应：两个反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。自动踏步：上面的支持反应得到时，新生儿躯干在直立位置或稍微前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步动作。放置反应：取其直立位，使新生儿的足背轻轻碰桌边缘，该足自动踏上桌面。拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开桌面约2-3厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。可引出拥抱反射。吸吮反射：将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作，注意吸吮力、节律与吞咽是否同步。新生儿体格检查时，顺序可灵活掌握由于检查可引起小儿哭闹，一般情况下，先检查易受哭闹影响的项目，如计数呼吸，脉搏检查，腹部触诊，心肺听诊等，对小儿刺激较大的检查，如眼，耳，鼻和口腔，特别是咽部，应放在最后进行。谢谢！*姿势和自发动作俯卧位时，髋屈曲、膝屈曲在腹部下方，臀部抬起姿势和自发动作正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作在新生儿期无病理意义。意识和哭声判定时给予一定刺激看新生儿对刺激的反应程度。方法：用食指弹足底，也可以用拇指和食指抓住新生儿胸部并轻轻摇动，这之前先唤醒患儿。

1.清醒：弹足2~3次哭，哭声响亮且持续时间长，肢体自发动作有力；

2.激惹：弹足1次哭，哭声有时平直时间长，肢体活动多；

3.嗜睡：弹足3次哭，哭声弱持续时间短且很快入睡，活动少而无力；

4.迟钝：弹足5次或以上哭一次或不哭或脸部有表情且很快入睡，肢体无活动；

5.昏睡：弹足10次无反应针刺有反应哭一次或面部有表情，肢体无活动；

6.昏迷：对任何刺激均无反应。反应机敏性唤醒的方法：用拇指和食指抓住新生儿胸部并轻轻摇动。正常情况下，足月新生儿和胎龄34周以上的早产儿可被唤醒，出现睁眼或面部怪相、哭叫及四肢运动，且保持较长时间的觉醒。嗜睡：新生儿容易唤醒，但不易保持觉醒状态意识迟钝：新生儿可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒浅昏迷：只用疼痛刺激才能唤醒昏迷：疼痛刺激亦不能唤醒生命体征体温：大多数采用腋下测量体温。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温。体温增高或降低应注意环境温度。呼吸：出生后正常呼吸频率为35-45次/分。血压:正常值与胎龄和日龄有关脉搏：新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次／分。体重测量应精确到克身长测量用固定的测量床或测量尺头围测量：正常新生儿的平均头围是34cm系统检查系统检查的主要内容?头和颈?胸部?腹部?脊柱和四肢?外生殖器和肛门?神经系统头颅外观囟门：颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟。前囟直径通常为2～4cm，后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。外形：出生时因颅