《糖尿病科个案护理》课件.pptVIP

糖尿病科个案护理欢迎参加糖尿病科个案护理专题培训。本课程将系统介绍糖尿病个案护理的重要环节，包括疾病基础知识、护理评估、个案管理流程和创新实践。通过典型案例分析，帮助您掌握糖尿病患者的全面护理技能和策略。主讲人：张教授单位：北京医科大学附属第一医院内分泌科

目录疾病基础知识糖尿病定义与流行病学、分类、发病机制、临床表现、诊断方法、筛查人群和并发症护理评估与流程住院护理流程、护理评估内容、个案护理流程、护理计划原则、常用护理诊断糖尿病护理干预健康教育评估、血糖监测管理、饮食护理、运动护理、药物治疗护理典型案例分析2型糖尿病合并高血压案例、1型糖尿病青少年案例、糖尿病足并发症案例

糖尿病定义与流行病学中国印度美国其他国家糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍引起。根据国际糖尿病联盟（IDF）必威体育精装版数据，2023年全球糖尿病患者数量已达5.38亿，预计到2030年将超过6亿。

糖尿病类型介绍1型糖尿病占总病例5-10%，由胰岛β细胞破坏引起，导致绝对胰岛素缺乏，常见于儿童、青少年2型糖尿病占总病例90%以上，特征为胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足，常与肥胖、缺乏运动相关妊娠糖尿病妊娠期首次发现的糖代谢异常，通常在产后恢复正常，但增加产后发生2型糖尿病风险特殊类型糖尿病包括单基因缺陷、药物或化学诱导、感染等因素导致的糖尿病，例如MODY型糖尿病

糖尿病发病机制胰岛β细胞功能损伤1型糖尿病主要由自身免疫反应导致胰岛β细胞破坏，胰岛素产生减少或完全缺乏。免疫系统错误地将β细胞视为外来物质进行攻击，最终导致胰岛素分泌彻底丧失。2型糖尿病的β细胞功能随病程进展而逐渐减退，通常先表现为早期胰岛素分泌减少，晚期可发展为绝对分泌不足。胰岛素抵抗作用胰岛素抵抗是指正常浓度的胰岛素不能产生正常的生物学反应，主要表现在肝脏、肌肉和脂肪组织。肝脏胰岛素抵抗导致葡萄糖输出增加；肌肉胰岛素抵抗导致葡萄糖利用减少；脂肪组织胰岛素抵抗导致脂解增强。肥胖、久坐不动的生活方式、遗传因素和炎症反应都可能促进胰岛素抵抗的发生和发展。

糖尿病主要临床表现多饮由于高血糖导致尿量增多，体内失水，刺激口渴中枢，患者常感口渴，饮水量明显增加多尿血糖升高超过肾糖阈值（约10mmol/L），葡萄糖溢出尿中形成渗透性利尿，导致尿量增加多食细胞无法有效利用葡萄糖，机体处于饥饿状态，刺激食欲中枢，导致食欲增强体重减轻葡萄糖不能被利用，能量消耗转向分解脂肪和蛋白质，导致体重显著下降

糖尿病诊断方法空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L空腹状态定义为至少8小时未进食热量，通常在清晨采血。如果空腹血糖达到或超过7.0mmol/L，且重复检测结果一致，可诊断为糖尿病。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2小时血糖≥11.1mmol/L患者空腹后口服75g葡萄糖，2小时后测血糖。这是发现早期糖代谢异常的敏感方法，尤其适用于空腹血糖正常但怀疑有糖尿病的患者。糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%反映近2-3个月平均血糖水平，不受当日饮食影响，是监测长期血糖控制情况的重要指标。但某些情况如贫血、血红蛋白异常等可能影响结果准确性。典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L当患者出现典型糖尿病症状，任意时间测血糖≥11.1mmol/L，无需其他检查即可确诊。这在急性发病的1型糖尿病中较为常见。

常用筛查人群糖尿病早期筛查对于高危人群尤为重要。年龄≥40岁人群应每3年进行一次筛查；有糖尿病家族史者风险增加15-30%，建议从35岁开始每年筛查；体重指数(BMI)≥24kg/m2的超重或肥胖人群患病风险是正常体重者的3倍。患有高血压、高脂血症等代谢相关疾病者，妊娠期糖尿病史女性，巨大儿(≥4kg)分娩史女性，以及既往有糖耐量异常或空腹血糖异常者均应定期进行糖尿病筛查。针对高危人群的早期筛查可有效降低并发症风险。

糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA)血糖13.9mmol/L，血pH7.3，存在酮症和代谢性酸中毒高渗性高血糖状态(HHS)血糖33.3mmol/L，血渗透压320mOsm/L，无明显酮症低血糖危象血糖3.9mmol/L，伴有自主神经症状和神经糖缺乏症状糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，常因胰岛素绝对缺乏、感染或治疗不当引起，表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等，病死率约2-5%。高渗性高血糖状态多见于老年2型糖尿病患者，常因严重脱水和高血糖引起，意识障碍更为明显，病死率高达10-20%。低血糖是最常见的急性并发症，常由胰岛素过量、进食减少或剧烈运动引起，表现为出汗、心悸、饥饿、震颤等，严重者可出现昏迷甚至死亡。护理人员应密切观察患者症状，及时干预，预防并发症发生。

糖尿病慢性并发症糖尿病视网膜病变主要发病机制为毛细血管闭塞和渗漏，临床表现为视力下降、视物模糊，严