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如何提高透析患者的营养状况(共34张PPT)

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如何提高透析患者的营养状况(共34张PPT)

摘要：透析治疗是慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方法，然而，由于透析过程中营养物质的大量丢失以及患者本身存在的营养不良问题，透析患者的营养状况普遍较差。本文从透析患者的营养需求、营养评估、营养干预以及营养支持等方面，系统地探讨了如何提高透析患者的营养状况。通过分析国内外相关研究，提出了针对透析患者营养干预的具体措施，为临床实践提供了理论依据和参考。

慢性肾功能衰竭是全球范围内常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。随着医疗技术的进步，透析治疗已成为慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方法。然而，透析治疗并不能完全替代肾脏的生理功能，患者在透析过程中会出现营养不良、免疫力下降等问题，严重影响患者的预后。因此，如何提高透析患者的营养状况，已成为当前临床研究的热点问题。本文将从以下几个方面进行探讨：

第一章透析患者的营养需求

1.1透析患者的营养问题

(1)透析治疗虽然能够有效清除血液中的废物和多余水分，但同时也导致了患者体内多种营养素的丢失。特别是蛋白质、维生素和矿物质等，这些营养素对于维持患者的免疫功能和身体组织修复至关重要。蛋白质的流失会导致肌肉量减少，维生素和矿物质的缺乏则可能引发贫血、骨质疏松等多种并发症。

(2)透析患者普遍存在食欲不振、消化不良等症状，这些症状不仅影响了患者的营养摄入，还可能导致营养不良状况的加剧。此外，透析治疗过程中使用的一些药物，如抗高血压药、降脂药等，也可能引起恶心、呕吐等副作用，进一步影响患者的营养状况。

(3)由于肾功能受损，透析患者往往存在代谢紊乱的情况，如高磷血症、低钙血症等。这些代谢紊乱不仅会影响患者的骨骼健康，还会对心血管系统造成损害。同时，透析过程中可能出现的电解质失衡，如低钠血症、高钾血症等，也会对患者的整体营养状况产生不利影响。因此，针对透析患者的营养问题，需要采取综合性的干预措施，以保证患者的营养需求得到满足。

1.2透析患者的营养需求特点

(1)透析患者的营养需求具有特殊性，相较于健康人群，他们需要更高的蛋白质摄入以补偿透析过程中蛋白质的丢失。研究表明，透析患者的蛋白质需求量通常在1.2-1.5克/千克/天，甚至更高。例如，一项对60名维持性血液透析患者的调查发现，他们的平均蛋白质摄入量仅为0.8克/千克/天，低于推荐摄入量。

(2)透析患者的能量需求也相对较高，以支持身体的正常生理功能和对抗感染。根据美国肾脏病基金会（KDOQI）的指南，透析患者的能量需求量通常为30-35千卡/千克/天。然而，许多透析患者的实际能量摄入量低于这一标准。例如，在一项针对30名维持性血液透析患者的观察研究中，发现他们的平均能量摄入量仅为22千卡/千克/天。

(3)维生素和矿物质的补充对透析患者至关重要。由于透析过程会去除血液中的废物，同时也去除了一些必需的维生素和矿物质，如维生素D、钙、磷等。例如，一项对80名透析患者的调查显示，约80%的患者存在维生素D缺乏，而维生素D的缺乏与透析患者的骨折风险增加有关。此外，透析患者还普遍存在低钙血症和高磷血症的问题，这些情况会增加心血管疾病的风险。因此，针对透析患者的营养需求特点，临床医生需要根据患者的具体情况制定个性化的营养补充方案。

1.3透析患者的营养需求评估

(1)透析患者的营养需求评估是确保患者获得适当营养支持的关键步骤。这一过程涉及对患者的整体营养状况进行全面评估，包括病史、生活方式、饮食习惯、身体检查以及实验室检测结果等。首先，病史询问有助于了解患者的营养摄入史、消化系统疾病史、透析治疗时间以及是否存在营养相关的并发症等。例如，长期透析患者可能因为频繁的透析治疗而出现饮食限制，导致营养摄入不足。

(2)生活方式和饮食习惯的评估可以帮助识别可能导致营养不良的因素，如饮食不均衡、食欲不振、挑食等。此外，通过身体检查，医生可以观察患者的体重、肌肉量、皮肤弹性等指标，初步判断患者的营养状况。实验室检测则是评估营养需求的重要手段，包括血红蛋白水平、血清蛋白、电解质、维生素和矿物质水平等。例如，血清白蛋白水平低于3.5克/分升通常被用作营养不良的指标。

(3)在进行营养需求评估时，临床医生需要综合考虑多种评估工具和指标。常用的评估工具包括营养不良筛查工具（NRS-2002）、营养风险筛查工具（NRS-2002）和主观全面评价（SGA）。这些工具能够帮助医生快速识别营养不良风险较高的患者。同时，结合营养状况评分系统（如MNA、PG-SGA等）可以对患者的营养状况进行更为详细的评估。