细菌性痢疾PPT课件.ppt

传染病学（第9版）五、临床表现

（一）急性菌痢1．普通型（典型）2．轻型（非典型）3．重型4．中毒性菌痢：休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型传染病学（第9版）五、临床表现

（一）急性菌痢1．普通型（典型）起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退，伴腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1～2天后转为黏液脓血便，每天排便10余次至数十次，便量少，有时为脓血便，里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为1～2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。2．轻型（非典型）全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，每天排便10次以内，稀便有黏液但无脓血。有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如。一周左右可自愈，少数转为慢性。传染病学（第9版）五、临床表现

（一）急性菌痢3．重型多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭。部分病例以中毒性休克为突出表现者，则体温不升，常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数患者可出现心、肾功能不全。传染病学（第9版）五、临床表现

（一）急性菌痢4．中毒性菌痢以2～7岁儿童为多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主，而局部肠道症状很轻或缺如。开始时可无腹痛及腹泻症状，但发病24小时内可出现痢疾样粪便。按临床表现可分为以下三型（1）休克型（周围循环衰竭型）：较为常见，以感染性休克为主要表现。（2）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主要临床表现。（3）混合型：此型兼有上两型的表现，病情最为凶险，病死率很高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。传染病学（第9版）五、临床表现

（二）慢性菌痢菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者，即为慢性菌痢。根据临床表现可以分为3型：1．慢性迁延型急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等。2．急性发作型有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显。3．慢性隐匿型有急性菌痢史，无明显临床症状，但粪便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。实验室及其他检查六传染病学（第9版）六、实验室及其他检查（一）一般检查1．血常规急性菌痢白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，可达（10～20）×109/L。慢性患者可有贫血表现。2．粪便常规粪便外观多为黏液脓血便，镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断。传染病学（第9版）六、实验室及其他检查（二）病原学检查1．细菌培养粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。在抗菌药物使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。2．特异性核酸检测采用核酸杂交或聚合酶链反应（PCR）可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便、对标本要求低等优点，但临床较少使用。传染病学（第9版）六、实验室及其他检查（三）免疫学检查采用免疫学方法检测抗原具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性。并发症与后遗症七传染病学（第9版）七、并发症与后遗症并发症和后遗症都少见。并发症包括菌血症、溶血性尿毒症综合征、瑞特（Reiter）综合征等。后遗症主要是神经系统后遗症，可产生耳聋、失语及肢体瘫痪等症状。诊断和鉴别诊断八传染病学（第9版）八、诊断和鉴别诊断（一）诊断通常根据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于病原学的检查。菌痢多发于夏秋季，有不洁饮食或与菌痢患者接触史。急性期临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢患者则有急性痢疾史，病程超过2个月而病情未愈。中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻，常需盐水灌肠或肛拭子行粪便检查方可诊断。粪便镜检有大量白细胞（≥15个/高倍视野），脓细胞及红细胞即可诊断。确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。