临床护理操作并发症的预防及处理.ppt

护理技术操作并发症的防止及处理;一、口腔护理技术操作并发症及防止处理;;（二）吸入性肺炎;;（三）窒息;;二、鼻饲技术操作并发症及防止处理;3．防止及处理

（1）对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需要手术的患者，可采用手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。

（2）向患者做好解释阐明，获得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。

（3）长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。

（4）准时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。

（5）鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可予以抑酸、保护胃粘膜药物。;（二）误吸

1．发生原因

（1）年老、体弱或故意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松驰导致食物反流引起误吸。

（2）患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸。

（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

2．临床体现

鼻饲过程中，患者忽然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。;3．防止及处理

（1）选用管径合适的胃管，将鼻饲液均匀限速滴入。

（2）在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。

（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。

（4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气管内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及时使用抗生素。;（三）腹泻

1．发生原因

（1）鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。

（2）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。

（3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。

（4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

2．临床体现

患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音亢进。;3．防止及处理

（1）鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保留，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。

（2）鼻饲液温度以37～40℃最合适，同步，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快，尽量使用靠近正常体液渗透克分子（300mmol/L）的溶液。

（3）认真问询饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

（4）对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，予以抗真菌药物对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂药。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。;（四）胃出血

1．发生原因

（1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂。

（2）患者躁动不安，体位不停变化，胃管反复刺激引起胃粘膜损伤出血。

（3）鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。;2．临床体现

轻者可从胃管内抽出少许鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的体现。

3．防止及处理

（1）重型颅脑损伤患者可防止性使用抑酸药物，鼻饲时间不适宜过长。

（2）鼻饲前抽吸胃液力量要合适。

（3）牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱合适使用镇静剂。;（五）胃潴留

1．发生原因

一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。

2．临床体现

腹胀，胃潴留量不小于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流。

3．防止及处理

（1）定期定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

（2）每次鼻饲完毕协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物返流。

（3）病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增长翻身次数，以增进胃肠功能恢复，并能依托重力作用加紧胃排空，防止和减轻胃潴留。;三、多种注射技术操作并发症及防止处理;;3．防止及处理

（1）纯熟掌握多种注射技术，精确掌握注射深度；注射药量不适宜过多，一般不超过2ml，注射速度要缓慢。

（2）防止长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。

（3）注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

（4）对于某些难吸取的药物，注射后及时予以局部热敷或按摩，以增进血液循环，加紧药物吸取。

（5）已形成的硬结，可选用如下措施处理：①用伤湿止痛膏贴硬结处；②用50%硫酸镁湿敷；③将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处；④取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后