《肱骨骨折》课件.pptVIP

肱骨骨折本课件将深入讲解肱骨骨折的临床诊断、分类、治疗原则及康复过程。肱骨作为上肢最大的骨头，其骨折类型复杂，治疗方案多样。我们将系统性地探讨从近端到远端不同部位的肱骨骨折特点，帮助医学生和临床医师掌握该疾病的规范化诊疗流程。

课程介绍课程内容本课程系统性介绍肱骨骨折的解剖基础、分类系统、临床表现、影像学诊断、治疗原则及预后康复，通过理论结合临床案例的方式呈现。学习目标掌握肱骨骨折的分型分类，熟悉不同部位骨折的治疗原则与方法选择，能够独立完成肱骨骨折的初步诊断与治疗方案制定。目标受众

肱骨骨折定义基本概念肱骨骨折是指由于直接或间接暴力作用导致肱骨连续性中断。骨折可发生在肱骨的任何部位，包括肱骨头、肱骨颈、肱骨干及肱骨髁。解剖分类按照解剖位置，肱骨骨折可分为近端肱骨骨折、肱骨干骨折和远端肱骨骨折三大类，每类骨折又有其特定的分型系统。临床分类从临床角度可分为闭合性骨折和开放性骨折；按骨折线形态可分为横断、斜形、螺旋形和粉碎性骨折；按骨折端移位程度还可分为不同等级。

流行病学肱骨骨折的总体年发病率约为50/10万人口，在骨折中占比约7%。其发病呈现双峰分布特点，分别是儿童期（主要为肱骨髁骨折）和老年期（主要为肱骨近端骨折）。性别差异方面，老年女性由于骨质疏松影响，肱骨近端骨折发生率明显高于男性；而肱骨干骨折在青壮年男性中更为常见，多与高能量创伤相关。

解剖回顾—肱骨结构肱骨近端包括肱骨头、解剖颈和外科颈。肱骨头与肩胛骨关节盂形成肩关节，大、小结节是重要的肌腱附着点。1肱骨干呈圆柱形，上粗下细，中部较细，是桡神经沟所在处，桡神经损伤多发生于此。2肱骨远端包括内外上髁、滑车和小头，形成肘关节的重要组成部分，是尺神经等神经血管走行的关键区域。3解剖特点肱骨为长管状骨，近端粗大而远端扁平，其特殊的解剖形态决定了不同部位骨折的特点和治疗方案选择。4

解剖回顾—周围血管神经桡神经从肱骨后方桡神经沟绕行，是肱骨骨折最常受累的神经，尤其在肱骨中下1/3交界处骨折时。损伤后可出现腕下垂和拇指伸展障碍。尺神经在肱骨内侧通过肘部尺神经沟，远端肱骨骨折时易受损。尺神经损伤可导致第4、5指屈曲无力和手内肌无力。肱动脉沿肱骨内侧前方纵行，在肱骨远端骨折时容易受损。肱动脉损伤可引起严重出血和肢体缺血，是紧急情况。锁骨下动脉分支为肱骨头提供血供，肱骨近端骨折可能导致血管损伤，增加股骨头缺血坏死风险。

肱骨骨折分型总览近端肱骨骨折占比约20%，主要采用Neer分型肱骨干骨折占比约70%，主要采用AO分型远端肱骨骨折占比约10%，主要采用AO/OTA分型肱骨骨折根据发生部位的不同，预后和治疗方式也存在显著差异。近端肱骨骨折多见于老年人，常与骨质疏松相关；肱骨干骨折多见于中青年，常为高能量损伤；远端肱骨骨折则在儿童和青少年中较为常见。不同部位的骨折采用不同的分型系统，这些分型系统不仅指导临床治疗，还对预后评估有重要价值。随着影像学技术的发展，骨折分型也在不断完善和更新。

近端肱骨骨折定义Neer四分法肱骨头、大结节、小结节、外科颈四部分移位标准分离1cm或成角45°视为移位分型依据根据移位片段数量和移位程度分为Ⅰ-Ⅵ型近端肱骨骨折指发生在解剖颈以下、外科颈以上区域的骨折。Neer分型是目前国际上最广泛采用的分型系统，它将近端肱骨分为头部、大结节、小结节和干（包括外科颈）四个部分，根据这四个部分的移位情况进行分型。Neer分型不仅描述了骨折的解剖位置和移位程度，还与治疗方案选择和预后密切相关。一般来说，移位越少、骨折片段越少的骨折，保守治疗效果越好；反之，则更倾向于手术治疗。

近端肱骨骨折流行病学5%骨折占比在全部骨折中的比例75%女性比例患者中女性所占比例70岁平均年龄患者平均发病年龄3:1性别比女性与男性的发病比例近端肱骨骨折在所有肱骨骨折中占比约为20%，在全部骨折中占比约5%。该类骨折具有明显的年龄和性别特征，绝大多数患者为老年女性，平均发病年龄在70岁左右。这种分布特点与老年女性骨质疏松高发密切相关。随着人口老龄化进程加速，近端肱骨骨折的发病率呈上升趋势，已成为仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折的第三大老年骨质疏松性骨折。

近端肱骨骨折致伤机制侧向跌倒老年人最常见的致伤机制是从站立或坐位状态向侧方跌倒，直接撞击肩部，导致近端肱骨承受直接暴力。伸臂撑地前向跌倒时伸臂撑地，通过肘部和腕部传导的间接暴力作用于肱骨近端，导致压缩性骨折。旋转扭伤肢体在外力作用下强制旋转，使肱骨近端受到扭转力，常导致螺旋型骨折，在外展位置时易发生大结节撕脱。

近端肱骨骨折临床表现局部疼痛患者肩部疼痛明显，尤其在活动或触碰时加重，常放射至颈部或上臂。疼痛强度与骨折移位程度和周围软组织损伤程度相关。肿胀与瘀斑肩部明显肿胀，骨折后数小时内出现，24-48小时达到高峰。皮下瘀斑可延伸至胸壁、上臂甚至前臂