DB22_T3566-2023_急性上消化道出血诊疗规程_吉林省.docxVIP

ICS11.020

DB22

CCSC05

吉林省地方标准

DB22/T3566—2023

急性上消化道出血诊疗规程

Codeofpracticefordiagnosisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleeding

吉林省市场监督管理厅发布

DB22/T3566—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起

草。

本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由吉林省卫生和健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：吉林省人民医院、中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院。

本文件主要起草人：包书萌、包小华、赖增新、张杰、孙笑然、白杨、吴春雨、刘恩先。

I

DB22/T3566—2023

急性上消化道出血诊疗规程

1范围

本文件规定了急性上消化道出血诊疗的急诊诊治、全面评估、治疗和预后评估。

本文件适用于急性上消化道出血诊疗。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

急性上消化道出血acuteuppergastrointestinalbleeding

屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的急性出血。

4缩略语

首先应评估患者意识，气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合GBS

评分判断病情危险程度：

d)循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。

1

DB22/T3566—2023

综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和极低危，根据危险

程度分级入相应区域诊治，详见表1。

表1

分层

症状体征

休克指数*

处置

医疗区域

极高危心率＞120次/min，收缩压＜70mmHg或急性＞1.5

血压降低（基础收缩压降低30～60mmHg），

心跳、呼吸停止或节律不稳定，通气氧不能

维持

立即复苏

急诊抢救区

高危

心率100～120次/min，收缩压70mmHg～901.0～1.5

mmHg，晕厥、少尿、意识模糊、四肢末梢湿

冷、持续的呕血或便血

立即监护生命体征，10min内开始急诊抢救区

积极救治

中危

低危

血压、心率、血红蛋白基本正常，生命体征0.5～1.0

暂时稳定，高龄或伴严重基础疾病，存在潜

在生命威胁

优先诊治，30min内接诊，候诊时急诊普通诊疗区

间大于30min需再次评估

生命体征平稳

0.5

0.5

顺序就诊，60min内接诊，候诊时急诊普通诊疗区

间大于60min需要再次评估

极低危病情稳定，GBS≤1

随访

门诊

注1：在保证医疗安全的前提下，根据本地区及医院医疗环境与资源进行适当调整。

注2：休克指数=心率/收缩压；0.5表示血容量正常；1为轻度休克，失血量20%～30%；＞1为中度休克，失血量30%～40%；

a)有无肝炎、肝硬化、血吸虫病、慢性酒精中毒、胆道炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、胃炎、胃

癌及胃粘膜脱垂等病史；

b)有无慢性上腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、剧烈呕吐史；

c)有无使用损害胃粘膜药物史，如阿斯匹林等非甾体类消炎药；

d)呕血或黑便次数、颜色、稀薄程度及伴随症状，如发热、黄疸、头晕、心慌、大汗、乏力等；

e)有无周围循环衰竭表现。

2

DB22/T3566—2023

a)一般出血量＞50mL～70mL即可出现黑便；胃内储血量＞250mL～300mL即可出现呕血，如

口、鼻、咽喉部出血及咯血后咽下再呕，多为假性呕血；

b)大量呕血或呈喷涌状呕血可初步诊断食管胃底静脉曲张破裂；

c)呕吐暗红色或咖啡色样物可初步诊断胃疾病出血；

d)黑便可初步诊断胃粘膜脱垂、胃癌、胆道出血。

6.2.3根据出血后临床表现评估：

a)出血后上腹痛缓解者多系溃疡病，不缓解者多见于胃炎；

b)右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出血；

c)出血后腹水增多、昏迷者，提示肝硬化。

6.2.4活动性出血评估：

a)反复呕血或黑便稀薄且次数增加:呕血转为鲜红色，黑便呈暗红色，伴肠鸣音亢进者；

b)外周循环衰竭，经补足血容量后无明显改善或改善后又恶化;经快速补充血容量后，中心静脉

压仍波动或稍稳定后又下降者；

c)血红蛋白、红细胞、红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高者；

d)补液及尿量足够而血尿素氮持续或再