急性肺栓塞的急救治疗与护理.pptxVIP

急性肺栓塞的急救治疗与护理这是一份针对医疗专业人员的专业指南，全面探讨肺栓塞的医疗救治策略。本演示将提供生命救治的关键知识集合，帮助医护人员提高急性肺栓塞的救治效果。作者：

肺栓塞概述定义肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺血流受阻的急危重症。发病率全球每年约100-200/10万人。高风险人群包括长期卧床患者、手术后患者及血栓倾向者。致命性未经治疗的肺栓塞病死率高达30%。早期识别和治疗至关重要。

解剖学基础肺血管系统肺动脉起源于右心室，分为左右两支，进入肺组织后形成毛细血管网络。肺静脉将氧合血液送回左心房，完成肺循环。血栓形成位置栓子多来源于下肢或盆腔深静脉血栓。栓子可堵塞不同级别肺动脉分支，造成不同程度的循环障碍。

病理生理学机制血栓形成静脉血流缓慢、血管内膜损伤及高凝状态是诱发血栓形成的三大因素循环障碍栓塞导致肺动脉压力升高，右心室负荷增加，可引起右心衰竭氧合障碍通气/血流比例失调，肺分流增加，导致低氧血症炎症反应栓塞引起局部炎症，释放炎症因子，进一步损伤肺组织

风险因素分析遗传因素凝血因子基因突变、先天性血栓倾向医疗相关手术、长期卧床、中心静脉导管疾病相关恶性肿瘤、心力衰竭、肥胖、自身免疫疾病生活方式久坐不动、长途旅行、吸烟、服用避孕药

临床症状识别系统主要症状特点鉴别要点呼吸系统呼吸困难突发性、进行性与活动不相符的呼吸困难呼吸系统胸痛刺痛样、深呼吸加重与心绞痛胸痛性质不同循环系统心悸突发性心率增快常伴低氧血症循环系统晕厥突发性、短暂性提示大面积栓塞其他咳血少量鲜红色肺梗死区周围出血

诊断流程临床评估详细病史采集Wells评分或Geneva评分生命体征评估实验室检查D-二聚体测定血气分析心肌损伤标志物影像学检查胸部CT血管造影(首选)超声心动图肺通气/灌注扫描确诊与分级风险分层评估确定治疗方案综合评估预后

影像学诊断CT肺动脉造影诊断肺栓塞的金标准。能直接显示肺动脉内血栓，确诊率高达95%以上。超声心动图可间接评估右心功能。显示右心室扩大、右心负荷增加等间接征象。肺通气/灌注扫描显示通气/灌注不匹配区域。适用于无法进行CT检查的患者。

实验室检查D-二聚体敏感性高，阴性预测值大正常值可基本排除肺栓塞阳性需进一步检查确诊1血气分析低氧血症是主要表现动脉氧分压下降肺泡-动脉氧分压差增大心肌损伤标志物评估心脏负荷和损伤BNP/NT-proBNP升高肌钙蛋白轻度升高凝血功能评估凝血状态基础凝血功能检测高凝状态评估

风险分层评估高危休克或持续低血压，需立即救治中危右心功能不全和/或心肌损伤标志物阳性低危无休克或低血压，无右心功能不全表现PESI评分系统是预测肺栓塞30天死亡率的重要工具，包括年龄、性别、合并症等11个指标。评分越高，患者预后越差。

急救处理原则初步评估与稳定维持气道畅通高流量氧气吸入建立静脉通路心电监护循环支持液体复苏(谨慎)血管活性药物强心药物维持血流动力学稳定特异性治疗抗凝治疗溶栓治疗(选择性)介入或手术(选择性)体外膜肺氧合(ECMO)

呼吸支持技术氧疗初始治疗首选高流量氧疗。鼻导管或面罩给氧，目标血氧饱和度≥90%。无创通气对于氧疗效果不佳但无严重低氧血症患者。可减少气管插管需求。有创机械通气严重低氧或呼吸衰竭患者。保护性通气策略，避免高PEEP。ECMO支持难治性低氧或循环衰竭患者。作为挽救治疗和等待溶栓或介入的桥梁。

抗凝治疗抗凝是肺栓塞治疗的基石。初始可选择低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠。长期治疗可选择华法林或新型口服抗凝药。治疗持续时间通常为3-6个月，某些高危患者可能需要更长时间甚至终身抗凝。

溶栓治疗适应症高危肺栓塞患者(首选)部分血流动力学不稳定的中危患者症状≤14天的患者禁忌症活动性内出血近期脑卒中近期大手术或创伤活动性消化道溃疡常用药物阿替普酶尿激酶链激酶瑞替普酶

手术治疗导管介入治疗经导管局部溶栓或机械取栓，适用于高危或有溶栓禁忌的患者。创伤小，恢复快。肺栓子切除术开胸直接取出肺动脉内血栓，适用于中央型大血栓且有手术条件的患者。下腔静脉滤器置入预防复发性栓塞，适用于抗凝禁忌或抗凝治疗失败的患者。慢性期肺动脉内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺高压，改善肺血流和右心功能。

护理评估100%监测率肺栓塞患者需要持续监测生命体征，观察变化趋势，及时发现异常。q1h评估频率重症患者每小时评估一次，记录呼吸、循环、意识状态等指标。5项核心指标呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率和意识状态是关键监测指标。

呼吸系统护理氧疗管理确保氧疗装置正确使用。定期检查氧流量和湿化。观察患者氧合状态。体位管理保持半卧位或高坐位。必要时进行体位引流。避免长时间平卧。呼吸康复指导深呼吸和有效咳嗽。使用呼吸训练器。进行适当的胸部叩击。监测评估监测呼吸频率、节律、深度。观察呼吸音和痰液性状。定期评估血气。

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