解读指导方案-史(宁波).pptVIP

解读《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试用)》;一、《指导方案》的出台背景;怎么办？！;国内每年有20万人死于药品不良反响

其中的40％死于抗生素滥用;;2、抗菌药物不良反响;二、《指导方案》出台目的;三、抗菌药物使用的根本原那么;2、抗菌药物选用时应掌握窄、强、高、敏、小、廉六个字。即所选用的抗菌药物，其抗菌谱较窄，抗菌作用强，作用部位浓度高，病原菌敏感，不良反响较小，且价格相对较廉。;3、综合治疗和局部引流：

抗菌治疗同时，不可无视必要的综合治疗，不可过分依赖抗菌药物。有局部病灶时，需同时进行局部引流等治疗。但皮肤粘膜的局部用药易产生耐药性，应尽量防止。不允许擅自将全身用制剂在局部使用，包括呼吸道吸入给药等。;4、抗菌药物的更换和疗程掌握：

一般感染用药72h〔重症48h〕后可根据临床反响或微生物检查结果，决定是否需要更换所用的抗菌药物。

一般感染的疗程可根据病人的病症、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后，再继续用药2～3天，即可停药。特殊感染按特定疗程执行。;5、加强对抗菌药物使用中不良反响的监测。及时发现不良反响并妥善处理，认真执行药品不良反响报告制度。

〔按浙江省卫生厅等级医院评审标准要求，三级医院每年应有药品不良反响报表15张以上，二级医院应10张以上。

按WHOADR报表要求，每1百万人口每年应上交ADR报表300张以上。〕;四、加强管理是抗菌药物合理应用的关键;“专家小组”的职责是确定本院抗菌药物合理使用的目标〔如住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争65%以下，二级医院力争50%以下；抗菌药物消耗量占药品总量的比例，三级医院小于25%，二级医院小于28%，等〕；制定各项管理制度；定期下病房检查、催促抗菌药物使用的合理性；定期统计分析各科室抗菌药物使用率、用量和异常使用情况；定期举行合理使用抗菌药物讲座；评价各类抗菌药物不良反响，淘汰疗效较差、不良反响严重的品种；评价新抗菌药物的准入。三级医院定期公布重点科室〔如ICU、血液科、呼吸科等〕的耐药菌情况，提出临床经验治???用药方案等。;〔三〕抗菌药物的分线管理及广谱和〔去甲〕万古管理：

1、抗菌药物分线原那么;2、抗菌药物管理权限;〔四〕加强广谱抗菌药物和(去甲)万古霉素使用的严格管理：

对某些价格昂贵、毒性大或易导致严重耐药性的品种须高级职称医生或科室主任开具医嘱。

(去甲)万古霉素主要用于多重耐药或其他药物治疗无效的MRSA、MRCNS，肠球菌等G+球菌严重感染和甲硝唑口服无效的伪膜性肠炎的治疗及移植或人工植入物手术的预防性使用。;〔五〕加强预防使用抗菌药物的管理

1、预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。

2、围手术期病人的预防用药原那么上仅适用术前有感染病灶的患者及结直肠术前的肠道准备。

3、非手术病人的预防用药，指不预防用抗菌药物假设发生感染后果严重者或严重疾病而免疫功能低下者。;4、以下抗菌药一般不选作预防用药

〔1〕超广谱

〔2〕新品种

〔3〕易产生耐药或二重感染或产生耐药

后果严重者

〔4〕价贵

〔5〕多药预防

〔6〕长期预防

5、原那么上预防用抗菌药物应选用相对广谱、杀菌、价廉、平安性高的药物，尽可能防止多药联用。通常选用第一、二代头孢如头孢唑啉，个别情况下，选头孢曲松。防止选广谱或喹诺酮类药。;6、围手术期预防用抗菌药物使用方法：术前半小时(通常在麻醉诱导期)用药一次，IV或快速滴注(20～30min内滴完)，以保证在发生污染前，血清和组织中的抗菌药物到达有效药物浓度(MIC90)。如手术超过4h，术中追加一次(长t1/2的头孢曲松可不追加)。术后可不再使用或仅使用24～72h。原那么上最长不超过72h。

7、结直肠术前肠道准备：选用口服吸收少、肠道内药物浓度高，受肠内容物影响小，对致病菌及易移位的G+、G－、真菌等有较强杀菌作用，同时对肠道微生物影响较小的药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。;〔六〕标本采集管理

1、力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。

2、有样必采。住院病人有样可采的送检率力争到达60%以上。对有样不采者应制订相应处分措施。;3、未获结果前或病情不允许耽误情况下，