急性腹痛的常见原因与处理流程.pptxVIP

急性腹痛：诊断与治疗全面指南腹痛是最常见的急诊医学症状之一，几乎覆盖各个年龄段。病因多样，从轻微到威胁生命不等。精准诊断至关重要，直接关系到治疗效果。作者：

急性腹痛的定义发病时间突发性腹部疼痛，持续时间少于7天影响范围可能涉及多个腹部器官系统严重程度从轻微不适到生命威胁不等

腹痛的解剖学分区腹部九分法腹部可分为九个区域，帮助确定疼痛源头和潜在病因器官分布不同区域对应不同内脏器官，提供诊断线索临床意义疼痛位置可初步指示病变器官，指导进一步检查

腹痛诊断的关键问诊要点疼痛特征询问详细了解疼痛性质（持续/间歇/阵发）及疼痛部位和放射方向伴随症状评估询问是否有恶心、呕吐、腹泻、发热等伴随症状时间线梳理明确发病时间和疼痛进展过程病史收集了解既往病史、手术史及药物史

疼痛特征评估疼痛强度使用0-10评分量表，客观评估疼痛程度疼痛类型分为钝痛、绞痛或锐痛，提示不同病因疼痛规律记录疼痛发作频率、持续时间和变化模式调节因素识别加重或缓解疼痛的因素，辅助诊断

常见病因分类消化系统疾病包括胃肠炎、溃疡、肠梗阻等1泌尿系统疾病如肾结石、尿路感染等妇科疾病包括宫外孕、卵巢疾病等血管性疾病如腹主动脉瘤、肠系膜缺血炎症性疾病如腹膜炎、胰腺炎等

消化系统常见原因急性胃炎常因细菌感染或药物刺激引起，表现为上腹部疼痛和不适消化性溃疡胃或十二指肠黏膜损伤，可能导致剧烈腹痛或消化道出血胆囊炎表现为右上腹部剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐和发热阑尾炎初始为脐周疼痛，后转移至右下腹，为常见急腹症肠梗阻肠道通畅受阻，表现为剧烈腹痛、呕吐和腹胀

泌尿系统常见原因67%肾结石患者出现剧烈腰痛，常放射至腹股沟45%尿路感染下腹部疼痛伴排尿异常和发热38%前列腺炎男性患者下腹部和会阴区不适58%输尿管结石典型表现为剧烈波及性疼痛

妇科常见原因子宫外孕受精卵在子宫外着床，可能导致下腹剧痛和内出血需紧急手术干预，是妇科急症卵巢囊肿扭转引起急性下腹痛，常伴恶心呕吐需及时手术治疗以挽救卵巢功能盆腔炎下腹部疼痛伴发热，常见于育龄期女性需抗生素治疗和休息月经不调引起的疼痛周期性下腹痛，与月经周期相关可通过药物和生活调整改善

血管性疾病腹主动脉瘤腹主动脉壁扩张，破裂时致命2肠系膜缺血肠道血流减少导致疼痛和组织坏死血管性梗死血管堵塞引起组织死亡和持续疼痛血管性疾病常见于老年患者，疼痛往往突发且剧烈。早期诊断至关重要，可挽救生命。

炎症性疾病腹膜炎腹膜发炎，全腹疼痛和反跳痛胰腺炎胰腺发炎，上腹部带状疼痛憩室炎肠壁憩室发炎，左下腹疼痛克罗恩病慢性肠道炎症，间歇性腹痛

体格检查关键环节视诊观察腹部外观、膨隆和蠕动触诊评估腹部触诊压痛和反跳痛叩诊判断腹腔积液和气体情况听诊评估肠鸣音频率和特点

实验室检查流程

影像学检查选择检查方式适用情况优势局限性腹部超声初筛检查无辐射、便捷受操作者技术影响大CT扫描详细评估全面显示腹腔结构辐射暴露、价格较高MRI检查特殊情况软组织分辨率高时间长、不适合急症X光平片梗阻筛查简便快捷诊断信息有限

急性胃炎诊疗病因分析感染、药物或应激等因素症状评估上腹痛、恶心和消化不良2药物治疗质子泵抑制剂和保护剂饮食调理清淡易消化食物，少量多餐

阑尾炎诊疗典型症状初始脐周疼痛转移至右下腹麦氏点压痛发热、恶心检查流程血常规：白细胞升高CRP升高腹部超声或CT阑尾直径评估治疗方案手术切除：腹腔镜或开腹抗生素治疗疼痛管理术后康复

肾结石处理流程疼痛控制非甾体抗炎药或阿片类药物缓解剧烈疼痛布洛芬或双氯芬酸严重疼痛考虑吗啡排石方案充分水化，促进小结石自行排出每日饮水2-3升α受体阻断剂辅助排石手术干预大结石或排石困难需手术治疗体外震波碎石术输尿管镜取石经皮肾镜碎石术预防复发调整生活方式和饮食习惯限制草酸和盐摄入增加柠檬酸摄入定期随访监测

胆囊炎诊疗急性发作处理禁食、静脉补液和抗生素治疗缓解急性症状痉挛缓解药物控制疼痛和胆道平滑肌痉挛手术时机评估急性期72小时内或炎症消退后进行胆囊切除常采用腹腔镜微创手术，减少恢复时间并发症管理密切监测胆管损伤、胆漏和感染风险必要时行ERCP处理胆管并发症康复指导术后饮食逐渐过渡，避免高脂食物规律随访，确保完全康复

胰腺炎管理病因分析胆石症（40%）酒精滥用（30%）高甘油三酯血症药物相关特发性（约15%）严重程度评估Ranson评分APACHEII评分CT严重度指数器官功能障碍评估治疗策略禁食与肠外营养液体复苏疼痛控制预防感染针对病因治疗

腹痛的紧急处理原则初步评估快速评估病情严重程度，明确是否危及生命生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸和体温变化疼痛控制适当镇痛不影响诊断，反而有助评估病情液体复苏建立静脉通路，及时补充液体防止休克

疼痛缓解策略药物止痛非甾体抗炎药解痉药物阿片类药物局部麻醉药根据疼痛程度和病因选择适当药物，避免掩盖症状非药物缓解体位调整热敷或冷敷深呼