急性腹痛的鉴别与急救处理.pptxVIP

急性腹痛的鉴别与急救处理本专题全面解析急性腹痛的诊断和紧急处理方法，专为医疗专业人员和急救人员设计。内容基于必威体育精装版医学研究和临床指南，提供实用诊疗策略。作者：

急性腹痛概述临床定义急性腹痛指突发性腹部疼痛，持续时间少于7天。是急诊就诊的常见原因之一。多系统原因病因涉及消化系统、泌尿系统、妇科等多个系统。需要全面评估。紧急干预约85%的急性腹痛病例需要及时医疗干预。延误可能导致严重后果。

腹痛的解剖学基础腹腔解剖腹腔内器官包括胃肠道、肝胆胰、脾脏等消化器官及泌尿生殖系统。了解其位置关系有助于定位疼痛来源。神经支配腹腔器官由交感和副交感神经双重支配。内脏感觉纤维通过脊神经后根传入中枢神经系统。疼痛传导路径疼痛信号通过伤害性感受器、脊髓后角、丘脑传至大脑皮层。不同器官的疼痛有特定传导途径。

腹痛的病理生理学内脏痛由空腔器官扩张或牵拉引起。特点是弥漫性、难以定位、多呈绞痛或钝痛。体壁痛源自腹膜、腹壁或脏层腹膜刺激。特点是局限性明确、持续性锐痛。牵涉痛疼痛感觉被投射到与病变器官有相同神经节段的体表区域。如胆道疾病疼痛牵涉至右肩。炎症反应组织损伤释放炎症介质，激活伤害感受器，引起局部和全身炎症反应。

病史采集要点疼痛特征评估详细询问疼痛部位、性质、强度、持续时间和放射特点伴随症状调查恶心、呕吐、发热、排便异常、血尿等伴随症状病史收集既往手术史、慢性病史、用药情况、过敏史和家族史危险因素评估饮食变化、创伤史、旅行史和流行病学接触史

体格检查关键步骤全面观察观察患者面色、体位、腹部外形和呼吸模式。注意腹壁运动与呼吸的关系。系统触诊浅触诊识别压痛点。深触诊检查腹内脏器和肿块。由非痛区开始逐渐接近痛区。特殊征象检查检查反跳痛、肌紧张和Murphy征。评估肠鸣音和腹部血管杂音。直肠和盆腔检查必要时进行直肠指检和盆腔检查。评估直肠指套血性和前列腺或子宫颈压痛。

重要体征监测36.5-38°C体温监测发热常提示感染或炎症存在90-140/60-90血压检测低血压可能提示出血或休克60-100次/分心率评估心动过速常见于疼痛和缺血状态12-20次/分呼吸频率呼吸急促可能提示严重疾病

急性腹痛分类消化系统原因急性阑尾炎胆囊炎/胆石症肠梗阻/穿孔急性胰腺炎泌尿生殖系统原因肾结石/肾盂肾炎睾丸扭转卵巢囊肿破裂异位妊娠血管系统原因腹主动脉瘤肠系膜缺血腹腔内出血血管炎其他系统原因肺炎/胸膜炎糖尿病酮症酸中毒毒物中毒精神心理因素

消化系统引起的急性腹痛急性阑尾炎起始于脐周，后移至右下腹。伴恶心、呕吐和低热。McBurney点压痛。胃肠道穿孔突发剧烈腹痛，呈刀割样。腹部板状硬。X线可见膈下游离气体。急性胰腺炎上腹持续性疼痛，常放射至背部。多见于酗酒或胆石症患者。肝胆系统疾病右上腹疼痛，可伴黄疸。胆囊炎常有Murphy征阳性。

泌尿生殖系统引起的腹痛肾结石剧烈阵发性疼痛，从腰部放射至下腹和会阴。伴血尿和排尿异常。输尿管绞痛波浪式加剧的腹痛，沿输尿管走行放射。患者常躁动不安。卵巢扭转突发单侧下腹痛，伴恶心呕吐。妇科检查可触及附件区压痛肿块。子宫外孕闭经后下腹隐痛或剧痛。可伴阴道出血。破裂可致休克。

血管系统相关腹痛腹主动脉瘤中老年高危人群。腹部搏动性肿块。破裂时出现撕裂样剧痛和休克。肠系膜血管栓塞急性腹痛与体征不成比例。多见于心房颤动患者。预后较差。腹腔内出血可由外伤、破裂的脏器或血管引起。常伴血压下降和贫血。血管炎多系统疾病伴血管炎症。腹痛常与其他系统症状同时出现。

影像学检查检查方法适用疾病优势局限性B超胆囊炎、肾结石、妇科疾病无辐射、便捷、实时受操作者技术影响大CT扫描阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎全面评估、高敏感性辐射暴露、价格较高MRI肝胆疾病、妇科病变软组织对比度高、无辐射检查时间长、费用高X光肠梗阻、穿孔、异物快速、简便、价格低软组织显示差

实验室检查实验室检查是急性腹痛诊断的重要辅助手段。血常规可评估炎症反应。肝肾功能有助于判断器官损伤。电解质紊乱常提示严重疾病。特异性标志物如淀粉酶可指向特定病变。

急性阑尾炎诊断临床表现评估右下腹痛、食欲减退、恶心呕吐和低热评分系统应用阿尔文氏评分包含移动性疼痛、右下腹压痛等指标3影像学确认超声或CT显示增粗阑尾、周围积液或粪石手术决策临床高度怀疑时应及时手术，避免延误导致穿孔

急性胰腺炎处理病因识别明确胆源性、酒精性、高脂血症等原因严重程度评估应用Ranson或APACHE-II评分系统评估预后液体复苏大量晶体液静脉补充，维持有效循环容量疼痛控制阿片类药物缓解疼痛，必要时PCA泵给药

肠梗阻急救腹腔粘连肿瘤疝炎症其他肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和排便排气停止为特征。腹腔粘连是最常见原因。急救以胃肠减压、补液和电解质纠正为主。出现绞窄、穿孔或腹膜炎征象时需紧急手术。

肾结石急救疼痛管理非甾体抗炎药或阿片类药物静脉给药。热敷患侧可辅助缓