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麻痹性肠梗阻护理查房

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疾病概述

诊断与鉴别诊断

护理评估

护理措施

药物治疗与护理

康复与健康教育

护理查房记录与总结

疾病概述

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麻痹性肠梗阻定义

麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是一种严重的肠道运动障碍。

病因

麻痹性肠梗阻的病因复杂多样，包括腹部手术、神经系统疾病、电解质紊乱、药物副作用等。

定义与病因

病理生理机制

肠道运动障碍

麻痹性肠梗阻患者肠道的平滑肌收缩受到抑制，肠管扩张，蠕动消失，导致肠道内容物无法正常通过。

神经传导受阻

肠道内环境紊乱

肠道神经系统的传导受到影响，导致肠道运动协调失衡，进一步加重了肠道的运动障碍。

麻痹性肠梗阻患者的肠道内环境紊乱，如菌群失调、消化酶分泌减少等，进一步影响了肠道的运动和消化功能。

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腹胀

麻痹性肠梗阻患者常常出现明显的腹胀，伴有肠鸣音减弱或消失。

呕吐

患者可能出现呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或粪样物。

腹痛

麻痹性肠梗阻患者的腹痛通常较轻微，多为持续性胀痛或不适，无阵发性绞痛。

排便排气停止

麻痹性肠梗阻患者由于肠道蠕动减弱或消失，导致排便排气停止。

临床表现

诊断与鉴别诊断

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诊断标准

病史询问

详细询问患者有无腹部手术、创伤、感染等诱因，以及腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止等麻痹性肠梗阻的典型症状。

体格检查

腹部视诊可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音减弱或消失，触诊腹部有压痛但无腹膜刺激征。

实验室检查

血常规、电解质、肾功能等常规检查，以评估患者的一般情况和内环境稳定。

X线检查

超声检查可显示肠管扩张，肠腔内积液，肠蠕动减弱或消失，同时可排除其他腹部疾病。

超声检查

CT检查

腹部CT可更清晰地显示肠管扩张、肠壁水肿、肠腔内积液等麻痹性肠梗阻的征象，同时有助于排除其他腹腔疾病。

腹部X平片可见肠管充气扩张，肠腔内出现气液平面，是麻痹性肠梗阻的典型影像学表现。

影像学检查

鉴别诊断要点

与机械性肠梗阻的鉴别

机械性肠梗阻常表现为阵发性绞痛、肠鸣音亢进、腹部可见肠型及蠕动波，X线检查可见肠袢和气液平面呈阶梯状排列。

与腹腔内其他疾病的鉴别

与血运性肠梗阻的鉴别

如腹腔内出血、腹膜炎等，这些疾病也可出现腹胀、腹痛等症状，但影像学检查有其特殊表现，需仔细鉴别。

血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起的，早期表现为突发的剧烈腹痛，呕吐物为血性，腹部体征轻微，与麻痹性肠梗阻的症状有所不同。

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护理评估

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病史采集

了解患者发病时间，以判断病程进展。

麻痹性肠梗阻症状发生时间

询问有无肠道手术史、肠道疾病史等，以评估患者病因。

询问患者是否对某些药物产生过敏反应，以避免药物过敏。

麻痹性肠梗阻相关病史

了解患者曾接受的治疗措施及效果，为制定护理计划提供依据。

既往治疗情况

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药物过敏史

检查腹部有无压痛、反跳痛，触及肿块等体征。

腹部触诊

听诊肠鸣音是否减弱或消失，判断肠道蠕动情况。

肠鸣音听诊

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观察腹部膨隆程度，皮肤有无发红、水肿等异常表现。

腹部视诊

评估患者生命体征、意识状态等，判断病情严重程度。

全身检查

体格检查

了解患者白细胞计数、血红蛋白等指标，评估感染及贫血状况。

血常规

实验室检查

检测电解质、肝肾功能等，了解患者内环境及脏器功能。

血生化检查

进行X线腹部平片或CT检查，观察肠梗阻部位及程度。

影像学检查

如心电图、血氧饱和度监测等，评估患者整体状况及风险。

其他检查

护理措施

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定期测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标。

评估患者疼痛程度，采取合适措施缓解疼痛，如轻轻按摩腹部等。

协助患者采取舒适体位，鼓励患者适当活动，以促进肠蠕动恢复。

禁食或遵医嘱给予低脂、低蛋白、高维生素的流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

一般护理

生命体征监测

疼痛护理

体位与活动

饮食护理

胃肠减压

通过胃管进行胃肠减压，缓解腹胀和肠腔内压力，改善肠壁血液循环。

灌肠排便

用温盐水或肥皂水灌肠，促进肠道排便排气，减轻腹胀。

药物治疗

遵医嘱给予促进肠蠕动、抗感染等药物治疗，观察药物疗效和副作用。

心理护理

了解患者心理状态，给予关心和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

特殊护理

预防感染

保持病房环境整洁，加强患者口腔卫生和皮肤护理，避免交叉感染。

并发症预防

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预防压疮

定期翻身、按摩受压部位，促进血液循环，防止压疮发生。

02

预防肠粘连

鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

03

病情观察

密切观察患者病情变化，如出现腹痛、呕吐等症状及时报告医生处理。

04

药物治疗与护理

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神经节阻断剂类药物

如西沙必利、莫沙必利等，可增加肠道平滑肌收缩，促进肠蠕动恢复。

肠道动力药物

抗生素类药物

如头孢菌素、甲硝