膝关节半月板切除术教学查房PPT课件.ppt

洗手护士配合7、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。8、递刨刀切除增生的滑膜组织。9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月板，递髓核钳除碎屑；半月板刨削器将碎屑清除干净。10、递探针检查半月板切除情况。*洗手护士配合11、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，与巡回护士共同清点核对器械，辅料杂物等，然后递持针钳夹持角针4号线缝合皮肤。12、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎。再次清点核查所有器械，辅料及杂物。13、清洗器械，协助巡回护士进行卫生清扫*

存在的护理问题及护理措施

疼痛：与患肢组织损伤有关术后体位不当,加压包扎过紧有关护理措施1术后24小时内遵医嘱适当应用止痛药或是连接镇痛泵2抬高患肢15-30度,以减轻肿胀压迫3定时观察患肢血运感觉活动情况。4观察膝关胂胀程度,鉴别引起疼痛的原因5教病人用分散注意力的方法减轻疼痛,如交谈听音乐有节奏的呼吸6按摩患肢减择肌肉紧张和疲劳。*

自理能力缺陷：与患肢制动不能正常生活有关护理措施1术前三天训练床上大小便2鼓励病人多饮水和多吃含纤维素的蔬菜和水果3便器放在病人能够达到的范围4准备辅助器械：如拐杖，坐便器

存在的护理问题及护理措施

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潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力下降有关护理措施1术前严格备皮2室内定时通风，空气消毒每日一次3保持伤口辅料清洁干燥4按医嘱应用抗生素5加强营养，增强抵抗力，防止着凉。

存在的护理问题及护理措施

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潜在的废用综合症护理措施1术后指导患者早期进行功能锻炼2与病人一起制定功能锻炼计划

存在的护理问题及护理措施

**膝关节半月板切除术教学查房手术室2019--08*

基本情况：

患者胡继兰,女，66岁，住院号278602，因“左膝关节疼痛2月余”于2019年7月17日步行入院。

主诉：

因2月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不明显。为进一步治疗，来我院求诊。

入院诊断：左膝半月板损伤

病情介绍*既往史：患者曾于2008年在我院行右膝关节镜检术，2016年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。入院体格检查：

T36.5，R20次/分，P80次/分，BP120/80mmHg

左膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。

*阳性检查结果:左膝x线示：左膝关节退行性改变。左膝MRI示：1.左膝关节半月板撕裂；2.左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；3.左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；4.左侧腘窝小囊肿。经完善相关检查，拟于7月19日在全身麻醉下行左膝关节镜下半月板摘除术*膝关节解剖膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形.半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.*简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨,对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。半月板及其与膝关节的位置关系*常见损伤原因损伤多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致撕裂；外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反；破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。*损伤部位及类型

半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。* 半月板损伤类型*临床表现患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。*部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳的表现。损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。*