科室感染管理手册医院卫生防控指南.pdfVIP

医院感染管理手册

XXXX医院

科室:

年份：2023年

填表说明:

1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核根据，必

须准如实认真记录和填写。

2、有关数据要将原始资料妥善保留，以备查验。

3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善

保留备查。

4、如遇医院感染管理特殊状况需记录，可另加附页。

5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室

医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。每季度

对院感质控管理工作进行分析和总结。

6、科室组织的有关学习，要有讲义、有评价。

7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

医院感染科室管理小组组员

组长：科主任

副组长：护士长

监控医生:

监控护士:

小组组员:

医院感染管理小组职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据医院有关制度

结合本科医院感染的特点，制定管理工作制度，对科室医院感

染管理进行质量控制并持续改善。

二、监测本科室医院感染，针对本科室的危险原因采用对应措

施。发现疑似或确诊医院感染及上报，并完善诊断措施、

查找感染原因、总结经验教训。发既有医院感染爆发或疑似爆

发，及汇报，并配合感染爆发的调查，贯彻感染控制的消毒

隔离措施。

三、贯彻医院抗菌药物管理制度，提高送检率，加强抗菌药物

的合理应用。

四、制定本科室防止、控制医院感染知识的培训计划，并进行

培训包（括病人及其陪护）。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，

做好个人防护。认真做好科室的环境卫生学监测，对检测成果

进行分析和总结。

六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

七、有针对性进行目的监测，采用有效措施，减少本科医院感

染发病率。

八、规范科室医疗废物的分类、搜集、交接的登记，防止医疗

废物的泄露和流失。

九、准参与医院组织召开的医院感染管理例会。

医院感染管理监控医师职责

一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染防止和

控制制度贯彻贯彻。

二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒

隔离制度，做好个人防护。

三、负责组织本科医护人员防止、控制医院感染知识的培训。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采用有效措施,

减少本科室医院感染发病率。

五、科室发现医院感染病例.要及督促主管医生填报登记卡,

在24小内上报医院感染管理科，同步督增进行病原学检查，

并做好科室登记工作。

六、发既有医院感染流行趋时，立即向科主任及医院感染管

理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措

施并积极投人控制工作。

七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。

八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检查

及药敏试验成果对感染病人合理用药。发现多重耐药的患者向

医院感染管理部门及时汇报，并做好隔离工作。

医院感染管理监控护士职责

一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染防

止和控制措施的贯彻贯彻。

二、检查，监督于感染监控制有关护理制度的贯彻，如消毒隔

离制度，无菌技术操作，手卫生等实行状况。

三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务

学习。

四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗

废物安全管理等项工作。

五、定期对重点部位（治疗室，换药室，检查室，重症病人）

的I空气，物体表面，医务人员手进行监测，发现问题及时分析

原因。提出改善措施，实行并进行效果评价。

六、对住院病人进行防止医院感染知识的指导和宣传教育工

作。

七、护理患者过程中，对患者出现感染症状应立即告知主管医

生。发现医院感染或可疑病例应汇报感染管理科。对疑似医院

感染爆发应立即汇报，并采用有效控制措施，防止感染扩散，

并参与本科室医院感染爆发的调查。

医务人员在医院感染管理中的职责

一、严格遵守医院感染