缺铁性贫血诊治.pptVIP

贮存铁缺乏期缺铁性红细胞生成期缺铁性贫血↓：SF、骨髓细胞内铁和细胞外铁N：Hb、SI↓：SI、TSN：HbHb↓临床贫血病因和发病机制二、发病机制（↓：下降；N：正常）缺铁原发病表现一般贫血表现组织缺铁表现临床表现临床表现一、缺铁原发病表现二、一般贫血表现皮肤和黏膜苍白、头晕、乏力、心悸、活动后气短、易疲倦等临床表现三、组织缺铁表现1.皮肤干燥、毛发脱落失去光泽、反甲2.消化系统症状食欲减退、舌炎、口角炎、异食癖和吞咽困难3.神经系统症状头痛、烦躁、易激动、发育迟缓、智商低、注意力不集中反甲实验室检查血象骨髓象铁代谢实验室检查一、血液检查实验室检查可见红细胞体积小，中心淡染区扩大MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32%白细胞和血小板一般无特殊改变小细胞低色素二、骨髓检查实验室检查骨髓增生（明显）活跃红系增生明显，以中、晚幼红为主，胞体较小，核染色质致密、胞浆量少，染色偏蓝，边缘不整。有血红蛋白形成不良的表现——“核老浆幼”现象粒系和巨核系多为正常骨髓铁染色，细胞内铁和细胞外铁减少或消失缺铁性贫血骨髓象内科学第六篇血液系统疾病第二章贫血（Anemia）

贫血：指外周血单位容积内，血红蛋白量（Hb）、红细胞数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于正常，由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现诊断标准（在海平面地区）成年男性：Hb＜120g/L，HCT＜0.41女性（非妊娠）：Hb＜110g/L，HCT＜0.37妊娠妇女：Hb＜100g/L概述二、按贫血的程度分类贫血分类血红蛋白浓度（g/L）＞9060～9030～59＜30贫血严重程度轻度中度重度极重度按贫血的程度分类三、按红细胞形态分类贫血分类贫血类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病正细胞性贫血80～10032～35再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血、骨髓病性贫血大细胞性贫血＞10032～35巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血按红细胞形态分类三、按红细胞形态分类贫血分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞低色素性贫血临床表现中枢神经系统消化系统泌尿生殖系统循环系统呼吸系统一般贫血表现临床表现头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中食欲减退、消化不良、舌炎、异食癖蛋白尿、夜尿增多、月经失调心悸、气短、心率加快呼吸加快气急皮肤黏膜苍白、疲乏无力诊断贫血的诊断询问病史体格检查实验室检查贫血发病机制的检查血常规检查骨髓检查第二节缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）内容提要概述铁的代谢病因和发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗预防缺铁性贫血：是因体内贮存铁减少，导致血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍，引起的小细胞低色素性贫血，是最常见的一种贫血性疾病发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女明显增高概述铁的代谢体内铁分布功能状态铁：血红蛋白（67%）、肌红蛋白（15%）、转铁蛋白（3～4mg）、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素（男性1000mg，女性300～400mg）铁的代谢一、铁的来源内源性：衰老破坏的红细胞外源性：食物——每日能提供10～15mg铁，约5%～10%被吸收二、铁的吸收动物性食品铁的吸收率高（20%）植物性食品铁的吸收率低（1%～7%）Fe3+Fe2+胃酸和维生素CH+十二直肠和空肠铁的代谢三、铁的转运Fe3+Fe2+血液铜蓝蛋白氧化转铁蛋白结合骨髓和组织四、铁的贮存多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统骨髓中未被利用的铁以小粒形式贮存在骨髓幼红细胞的胞浆中，可被亚铁氰化钾染成蓝黑色颗粒，这种幼红细胞称铁粒幼细胞五、铁的排泄途径：肠黏膜脱落细胞、尿、汗和皮肤上皮细胞铁的代谢病因和发病机制一、病因（一）摄入不足婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女（二）吸