新生儿黄疸PPT课件 (2).ppt

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新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。2

病因新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多：1：红细胞相对较多且破坏也较多。2：红细胞寿命比成人短3：其他来源的胆红素（旁路胆红素）生成较多4：血红素加氧酶在生后1-7天内含量高。（二）转运胆红素的能力不足：1、早产儿白蛋白含量相对低，白蛋白联结胆红素能力低2、尤其体内酸中毒影响白蛋白与胆红素结合减少。（三）肝功能不成熟：肝细胞摄取胆红素能力的低，并且肝细胞结合胆红素能力差，肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成为直接胆红素从胆道排除能力差，加之肝细胞排泄结合胆红素能力不足，易致胆汁淤积。（四）肠肝循环不完善：新生儿出生时正常的肠道菌群未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。β葡萄糖醛酸苷酶活性高，间接胆红素易被肠壁吸收而致重吸收增加。3

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生理性黄疸指新生儿出生2~14天内，单纯由于上述新生儿胆红素代谢特点所致，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。特点：1、一般情况良好，无临床病理症状；2、足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，新生儿在7~10天内消退，早产儿可延迟至3~4周；3、每日血清胆红素升高85umol/L(5mg/dl)；4、足月儿血清胆红素221umol/L(12.9mg/dl),早产儿胆红素257umol/L(15mg/dl)。5

病理性黄疸特点：1：黄疸出现过早（24小时内）；2：水平高，血清胆红素足月儿222umol/L（13mg/dl）,早产儿257umol/L(15mg/dl)。或每天上升超过85umol/L（5mg/dl）；3：持续时间长，足月儿2周，早产儿4周；4：黄疸退而复现；5：结合胆红素升高34umol/L（2mg/dl）。6

病理性黄疸的分类临床上分为非感染性与感染性两类一，非感染性1、新生儿溶血病：指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血，常引起严重的病理性黄疸，以ABO血型不合最常见，其次为RH血型不合2、胆道闭锁：因宫内感染引起进行的胆管炎、胆管纤维化等，导致胆汁排泄不畅。3、母乳性黄疸4、其他：畸形、遗传性疾病或药物性黄疸：如半乳糖血症、球形红细胞增多症等。药物性黄疸由维生素K3、K4、磺胺类、水杨酸类、催产素等竞争结合位点引起。7

二、感染性1、TORCH感染：这些病原体均可使肝功能受损，而致肝酶抑制、胆红素代谢障碍、毛细血管胆汁淤滞、胆红素排泄受阻等。2、新生儿败血症：其原因是由于细胞毒素加快红细胞破坏以及损害肝功能所致。临床表现患儿一般多表现为精神差，皮肤发黄发亮，吃奶差，棕色尿液。8

新生儿溶血性黄疸：因母婴血型不合引起的同族免疫性溶血ABO溶血：我国以ABO血型不合最常见。1、第一胎即可发生，约占50%；2、ABO不合率约20%，仅10%发病；3、多数情况是母亲0型血，婴儿为A或B型血。Rh溶血：1、第一胎不溶血（流产史，母输血史除外）；2、外祖母学说；3、Rh抗原性依次D＞E＞C＞c＞e。换言之RhD溶血最常见。9

临床特点黄疸出现早（24小时内），程度重（＞18mg/dL）；贫血：重者心衰，后期可贫血；肝脾肿大；水肿：胎儿、胎盘水肿10

1.实验室检查：提示溶血指标红细胞、血红蛋白降低；网织红（Ret）增高，＞6%；有核RBC10％；间胆增高。2.母子血型不同：母O，子A、B；母Rh阴性，子Rh阳性。3.三项实验Rh溶血：Coomb’s：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）；ABO溶血：Coomb’s直接阳性，游离抗体，释放试验阳性。11

诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿产前诊断：Rh阴性的母亲于孕28、32、36周，测Rh抗体；羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水Bi出生后：黄疸，三项试验12

鉴别诊断：其包括可引起新生儿黄疸和溶血性贫血的其他原因。溶血性黄疸中Coombs试验呈阳性可据此与其他疾病相区分。13

溶血性黄疸的处理产前处理：发达国家中，产前常规检查包含可能引起溶血性黄疸的母源抗体。若有，则根据母源抗体滴度和胎儿疾病（如胎儿贫血）监测情况指导治疗。必要时采取胎儿红细胞输注。产房处理：分娩时评估胎儿的呼吸系统和心血管系统，并评估溶血的严重程度。如皮肤苍白、心动过速和呼吸急促等表现提示存在症状性贫血。存在胎儿水肿的婴儿，胸腔积液或肺发育不良也可引起呼吸窘迫。对