picc置管维护及并发症的处理.ppt

PICC置管维护及并发症的护理担维并

PICC经外周插管的中心静脉导管

〔PeripherallyInsertedCentralCatheter〕什么是PICC：经外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗〔5天-1年〕判断

PICC的开展

PICC的优点判断减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人防止了化疗药物的外渗保存时间长,导管最长可留置1年，满足患者治疗需要感染的发病率较cvc低，3%

PICC管的适应症判断有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者需反复输血或血制品，或反复采血的患者需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时家庭病床的患者

禁忌症判断禁忌症禁忌症

药物的PH和渗透压对静脉的影响1药物PH对静脉的影响PH低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎，就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成2药物渗透压对静脉的影响血液的渗透压为280~295mosm/l,文献说明450mosm/l会引起中度静脉炎，600mosm/l〔豪渗透度〕那么必定引起静脉炎。如果必须反复给药或摩尔渗透压保持在500~600，建议采用中心静脉通道

静脉血管直径及血流量判断禁忌症禁忌症头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉 19mm 800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉20-30mm 2000-2500ml/min

PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择

PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉参加贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且上下起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。

拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。

导管的固定正确固定的重要性保证导管稳定性，防止导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，防止漏液发生。敷贴

导管的固定

Clean正确的冲管禁用10ML以下针筒不要用力冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升以下注射器设计可能会产生高压〔超过40磅/平方英寸〕使导管破裂。

TurbulentFlowLaminarFlowClean正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，防止药物刺激局部血管。√Ｘ次数

向病人及家属交代本卷须知1

向病人及家属交代本卷须知2手肿胀的处理:〔1〕手掌的屈伸运动，即握拳--松拳--握拳连续做此动作数次。〔2〕手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。〔3〕压迫穿刺点，抬高置管的手臂

向病人及家属交代本卷须知3

不要在置管侧手臂扎止血带，防止在该侧手臂测血压严禁高压注射，CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂向病人及家属交代本卷须知4

封管步骤：静脉留置针－－SAS／SASHPICC－－－－－SASH

封S：指生理盐水

A：指给药

H：指稀释肝素液封管方法：成人使用20ml生理盐水儿童6ml脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管〔当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器〕。

换药时间：置管后24小时以后夏季每周更换2~3次，冬季每周1次如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：10x10cm无菌透明敷料或纱布敷贴消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针

更换敷料的原那么

Picc拔管操作步骤手臂外展45度～90度，上肢低于心脏水平撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替消毒3遍，消毒范围为穿刺点上下10cm拔除时，手不要按压穿刺点〔以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内