健康评估 第一章健康评估方法.pptxVIP

;1.掌握主、客观资料的概念，健康资料的内容，功能性健康型态护理评估的要点。

2.熟悉采集资料的基本方法、各系统的护理评估要点、功能性健康型态评估的基本理论知识。

3.了解交谈的技巧、健康资料的分析方法、功能性健康型态的评估方法与应用。;患者，女，68岁，工程师。近1周来，患者劳累后多次出现心前区压榨性疼痛，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3～5min，停止活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。患者有烟酒嗜好，平时体检身体健康，发作时面色苍白，心率加快，血压升高，余无不适。发作时心电图检查可见ST段压低，T波倒置。临床初步诊断为冠心病心绞痛。

问题：

1.护士可用哪些方法采集资料？需进一步收集哪些资料？

2.该患者常见的护理诊断有哪些？;;;;;;;;;;;交谈是评估者通过向被评估者及有关人员询问，了解被评估者目前的健康状态和患病情况，以及由此带来的身体、心理、社会活动反应或潜在反应的方法。通过交谈，评估者可以了解被评估者疾病的发生、发展、诊治经过、既往健康状况和曾患疾病的情况，以及被评估者的思想情绪对疾病的影响等，获得做出护理诊断的重要依据。;;2、交谈开始时;;3.交谈过程中;交谈中，评估者说话时应保持中等语速，音调不能太高，要让被评估者觉得亲切、安全、放心，这样才容易接近被评估者并与之沟通。如果评估者的声音高而尖，语速太快，就会让被评估者觉得评估者对其不耐烦、浮躁、粗心、不尊重人。评估者在交谈时禁用可对被评估者产生不良刺激的语言、表情、动作，如说“麻烦”“难办”，皱眉，摇头，做手、脚习惯性动作等，这样会增加被评估者的负担而影响资料的采集。

;3.交谈过程中;在与被评估者交流时，评估者应保持双目平视，不要一直注视着被评估者，间歇的目光相触可以显示对被评估者的尊重，表示交谈的双方是平等的。评估者与被评估者的距离一般以彼此能清楚地观察对方的反应，听到对方适中音量的声音，而不受对方的体位干扰为宜。过近易使人感到不舒服，过远则显得双方缺乏信任感。评估者与被评估者的???想交谈距离为50～120cm，这也是比较亲近的交谈距离。;;一般情况下的交谈最好只有评估者和被评估者参加，这样不仅有利于沟通和理解，还有利于保护被评估者的隐私，鼓励被评估者提供真实的病史。在对老年人、婴幼儿、听力语言障碍者、极度虚弱甚至神志不清者、精神异常者进行评估时必须有人陪同。;4、交谈结束时;;（1）当遇到被评估者抓不住重点、离题或试图避免谈及某项问题时，评估者可插些与评估内容相关的问题，使话题重回主题。

（2）当交谈涉及被评估者的敏感问题时，评估者应尊重被评估者的隐私权，对其不愿意讲的内容不要追问，尽量回避其不愿意提及的问题。

（3）评估者应采用非判断性及尊重的态度，即对被评估者所说的话不要评判，也不可随意给予保证，如“别担心，没什么大问题”或“没问题，一切都会好的”。;;（7）评估者应避免诱问和逼问被评估者。诱导性提问是一种能为被评估者提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措辞已暗示了理想的答案。

（8）评估者不宜使用责难性提问。责难性提问可使被评估者产生防御心理，如“为什么你不早点来，而拖了六周才来看病”“你为什么当时吃剩的食物呢”。

（9）评估者应恰当地使用连续提问，如“你家族中有人患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗”，可列多个选项的问题，让被评估者挑选。但如果提问“饭后痛得怎么样？和饭前不同吗？是怎样的痛？”这一连串的问题就会使被评估者对要回答的问题分辨不清。

（10）过渡性语言的使用。过渡性语言是指交谈时用于两个项目之间转换的语言，即向被评估者说明即将讨论的新项目及其理由。评估者使用过渡性语言可使被评估者不会感到困惑。;;患者，男，66岁，工程师，反复咳嗽、咳痰20多年，近1周来症状加重伴气促、双下肢水肿，被平车送入院。入院诊断：慢性支气管炎、肺气肿。入院查体：神志清醒，语言正常表达，体温38.7℃，脉搏100次/min，呼吸25次/min，血压140/90mmHg，体重60kg。患者于1998年患慢性支气管炎，经积极治疗好转；有吸烟史30多年，偶尔少量饮酒，无不良嗜好，无药物过敏史；近期咳嗽，气促，呼吸困难，口唇、甲床轻度发绀，双下肢轻度水肿，食欲下降，睡眠差。

问题：

1、护士应采集该患者的哪些资料？

2、请分析资料，写出该患者的护理诊断。;健康资料的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、成长发育史、家族史、社会心理评估及系统回顾。评估者应按项目的序列系统地