肋骨骨折教学 ppt课件.pptx

肋骨骨折

教学目的

■熟悉肋骨解剖及生理功能

■掌握肋骨骨折的诊断

■掌握肋骨骨折治疗方法。

重点难点■重点

■肋骨骨折的诊断

■肋骨骨折的并发症

■肋骨骨折的处理原则■难点

■肋骨骨折并发症的诊断

■肋骨骨折并发症的处理方法

剧烈疼痛，发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。

查体：体温：36℃,脉搏：115次/分，呼吸频率：26次/分,血压：90/60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。辅助检查：胸部X片和CT可见胸廓畸形，气胸线和胸腔积液。

病历分析

患者男性，47岁，3小时前从3米高处跌落，左胸部受伤

一般情况

男性，47岁

病史

3小时前从3米高处跌落，左胸部受伤剧烈疼痛，发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。

体格检查

查体：T:36℃,P:115次/分，R26次/分，BP:

90/60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。

辅助检查

辅助检查：胸部X片和CT可见胸廓畸形，气胸线和胸腔积液。

病历分割

真肋：

第1-7肋直接与胸骨连接

肋弓：

第8~10肋不直接与胸骨连接

浮肋：

第11~12肋前端游离

一、解剖特点

上肋凹

下肋凹

肋沟-

肋

颈

肋头

肋结节

肋角

一、解剖特点

横突肋凹

肋体

1、肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。

2、第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，一般不易、受伤，较少发生骨折；

3、第8、9、10肋骨虽长但不直接与胸骨相连。其前端肋软骨相连连接于第七肋骨软骨，间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；

4、第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”,弹性更大，较易避免暴力作用，不易骨折。

5、第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折，因此，骨折常发生于4～7肋。

解剖特点总结

0直接暴力：棍棒打击或车祸撞击

o间接暴力：塌方、车轮辗轧、重物挤压

o肌肉强烈收缩：长期剧烈咳嗽或喷嚏

二、病因病机

①直接暴力打击所致；②间接前后挤压暴力所致；③间接暴力：打击前胸，后肋骨折；打击后胸，前肋骨折

图6-102肋骨骨折的发生机制

①

三、骨折类型

■单纯性骨折：

不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。

完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。多发性骨折：双处骨折，多肋骨折。

一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。一根肋骨两处骨折，称为双处骨折。

■开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。

■连枷胸：即反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。

■老年肋骨骨折：骨质疏松，脆性较大。

■病理性骨折：恶性肿瘤转移到肋骨。

肋軟骨胸骨

肋骨

特殊类型的肋骨骨折

速枷胸

連枷部份胸壁

肋軟骨分離

反常呼吸

多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压

增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。

吸气

气

1.X线：

普通X线片对明显肋骨骨折诊断明确，对轻微、无明显移位及隐匿型肋骨骨折发现率较低。

▶X线表现多为横断形，亦有斜行，可单发或多发，大多为一侧性。多发生在第4～7肋，肋弓部常见。可合并有气胸或血胸/血气胸等改变。

四、影像学检查

2.CT检查：

CT能识别细微骨折，明确肋软骨是否断裂。CT三维重建技术能直观的发现肋骨骨折的部位及对位、对线情况，降低漏诊率。

横断位可显示骨折情况，准确定位尚需结合定位像、骨三维重建或胸部摄片。下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤等；在伴有肺挫伤，CT显示为肺内实变影，或合并有肺不张改变。

四、影像学检查

影像图片

SiemensHealthcare

Se:1018

Im:6

512x512

kV:

FOV:mm

0.00mm/

左第7、8肋骨骨折

syngo.via.VA30A

Ex:neupacs

影像图片

WuxiCityTCMHospitalSiemensHealhcar

2018年9月21日Im:22018年9月21日

ZHUZHONGLANGsyngo.via.VA30ACT340564Exneupacs

影像图片

SiemensHealthcaresyngo.via.VA30A

Exineupacs

Se