《脊柱骨折及关节骨折》课件.pptVIP

脊柱骨折及关节骨折欢迎参加《脊柱骨折及关节骨折》专题讲座。本课程将系统介绍脊柱及关节骨折的基本概念、分类、诊断方法和治疗原则，帮助医学工作者掌握这一常见创伤的诊疗思路。骨折是骨科临床工作中最常见的疾病之一，正确理解其发病机制和治疗策略对提高患者预后和生活质量至关重要。

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绪论：骨折的基本概念骨折定义骨折是指骨的连续性部分或完全中断，可因直接或间接暴力、肌肉牵拉、骨病变等因素导致。临床上表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状。流行病学数据据统计，骨折在我国年发病率约为3.2‰，其中脊柱骨折约占5-6%，关节骨折约占25%。交通事故、高处坠落和运动损伤是主要致伤原因。高危人群老年人（尤其是骨质疏松患者）、职业运动员、高危行业工人和患有代谢性骨病的人群是骨折的高发人群。慢性疾病如糖尿病也会增加骨折风险。

骨结构与功能回顾骨的解剖层次骨组织分为致密骨和松质骨两种类型。致密骨主要位于骨干，具有承重功能；松质骨富含造血组织，主要位于骨端。骨膜覆盖在骨表面，富含血管和神经，对骨的营养和修复至关重要。骨髓腔是骨内部充满骨髓的空间，是造血和免疫细胞的重要来源。骨内还有丰富的哈弗斯系统，负责骨组织的营养和代谢。软组织与关节关系关节是骨与骨之间的连接，由关节囊、滑膜、关节软骨和韧带等组成。关节周围的肌肉和肌腱参与关节的稳定和运动控制。骨折后周围软组织的损伤往往比骨本身的损伤更为复杂。

什么是脊柱骨折？基本定义脊柱骨折是指椎体、椎弓、棘突等脊柱结构的连续性中断。按照损伤机制可分为压缩骨折、爆裂骨折、屈曲-扭转骨折和脱位-骨折等类型，每种类型有不同的稳定性和治疗方案。发病率数据脊柱骨折在我国年发病率约为0.2‰，其中胸腰椎骨折最为常见，约占脊柱骨折的60-70%。随着人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率逐年上升，已成为中老年人致残的重要原因之一。临床意义脊柱骨折可能导致脊髓损伤和神经功能障碍，严重影响患者生活质量。早期识别和正确治疗对预防瘫痪等严重并发症至关重要。研究显示，约15-20%的脊柱骨折患者伴有不同程度的神经损伤。

什么是关节骨折？关节骨折定义骨折线累及关节面的骨折类型评估要点关节面吻合度、关节稳定性和功能恢复可能临床挑战易引起创伤性关节炎和功能障碍主要负重关节髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节常受累关节骨折是指骨折线穿过或累及关节面的骨折类型，其特点是对关节功能影响显著，愈合后可能导致创伤性关节炎。最常见的关节骨折包括踝关节骨折、髋关节骨折、肘关节骨折等。对于关节骨折，治疗的主要目标是恢复关节面的解剖结构，保证关节功能的最大化恢复。

脊柱结构解剖概括椎体结构成人脊柱由33块椎骨组成，分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块（融合为1块）和尾椎4-5块（通常融合）。每个椎体由椎体、椎弓、棘突、横突和关节突等部分组成。椎间盘椎间盘位于相邻椎体之间，由外侧的纤维环和中心的髓核组成，起缓冲减震和允许脊柱活动的作用。椎间盘损伤常与脊柱骨折伴随出现，影响脊柱稳定性。韧带系统前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等构成脊柱的主要韧带系统，是维持脊柱稳定性的重要结构。骨折评估时必须考虑韧带损伤情况。脊髓与神经脊髓位于椎管内，受椎体保护。椎间孔是脊神经通过的通道。脊柱骨折时，骨折片后移可导致神经压迫，引起神经损伤症状。

关节解剖基础回顾上肢主要关节肩关节是全身活动度最大的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨盂构成，稳定性主要依赖肌肉和韧带维持。肘关节是复合铰链关节，由肱骨、尺骨和桡骨组成。腕关节结构复杂，由8块腕骨与桡尺骨远端形成。下肢主要关节髋关节是深球窝关节，稳定性好但活动范围相对较小。膝关节是人体最大的关节，结构复杂，包括胫股关节、胫腓关节和髌股关节。踝关节由胫骨、腓骨远端与距骨组成，是承重关节，创伤发生率高。关节稳定结构关节稳定性由骨性结构、韧带系统、关节囊和周围肌肉共同维持。不同关节的稳定结构侧重点不同，如肩关节主要依赖肌肉稳定，而髋关节则主要依靠骨性结构稳定。骨折时常导致这些稳定结构的破坏。

脊柱骨折的常见原因高能量创伤交通事故是脊柱骨折最常见的原因之一，在年轻患者中尤为普遍。典型机制是急性轴向压缩力和屈曲力的综合作用，常导致胸腰段骨折。高处坠落也是重要致伤因素，尤其是双足着地时容易导致腰椎压缩骨折。骨质疏松相关在老年人群中，骨质疏松是脊柱骨折的主要危险因素。甚至轻微创伤或日常活动如弯腰、提重物都可能导致椎体压缩骨折。这类骨折常见于胸腰段，可表现为慢性背痛或急性发作性疼痛。反复微创伤某些运动员和特定职业人群因长期承受重复性应力，可发生疲劳性骨折。例如举重运动员的脊柱峡部应力性骨折，舞蹈演员和体操运动员的椎弓根应力性骨折等。