中医眼科学（第3版）PPT课件 两眦疾病.pptx

中医眼科学;第九章两眦疾病;学习要求

掌握流泪症、漏睛、漏睛疮的临床表现、辨证论治，并了解其对目珠的危害性。

了解流泪症、漏睛、漏睛疮的病因病机和证治要点。

;泪器

组成：分泌系统和导流系统。

分泌系统：泪腺、副泪腺（Krause、Wolfring腺等）组成，专司泪液分泌。

导流系统：泪腺腺管、泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。;泪器生理功能

维护眼表健康的重要组成部分，通过泪液实现其保护作用；

润滑眼表，提供光滑的光学界面；

湿润及保护角膜、结膜上皮；

机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长；

向角膜提供必要营养物质。

;两眦疾病主要症状

流泪：

泪溢——泪液排除受阻

流泪——泪液分泌过多

泪道阻塞继发感染；

泪腺炎症及肿瘤，少见。;两眦疾病中医认识

两眦属五轮之血轮，内应于心，与小肠相表里。

泪为肝之液，肝肾同源，也责之于肝肾亏虚。

病因病理及辨证施治：

1.风热外袭——疏风清热

2.心火亢盛——清泻心火

3.心脾湿热——清热除湿

4.肝肾亏虚——滋养肝肾;第一节流泪症;流泪症：泪液不循常道而溢出睑弦的眼病，分为热泪、冷泪，类似于溢泪。;泪溢

定义：指泪液排出管道受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外的眼病。

造成不适感，带来美容上的缺陷，长期可致慢性结膜炎、眼睑或面部的湿疹性皮炎。不断揩拭眼泪，睑外翻，加重病情。;;西医病因病机

分为先天性与获得性溢泪：

泪道系统的先天性阻塞：通常是覆盖于鼻泪管鼻侧末端的鼻泪管襞（Hasner瓣）发生的膜性阻塞所致。

泪小点异常（外翻、狭窄、闭塞、缺如）；

泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄（炎症、肿瘤、外伤、异物等）；

功能性溢泪：眼轮匝肌松弛（老年、面神经麻痹等），泪液泵作用减弱。;临床表现

症状：流泪《证治准绳》分“迎风冷泪”与“无时冷泪”。

体征：泪道冲洗示泪道狭窄或阻塞；慢性结膜炎、眼睑或面部的湿疹性皮炎。功能性溢泪泪道通畅。

并发症：继发感染——急、慢性泪囊炎；睑外翻。;;;第二节漏睛;概述

漏睛——以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为特征的眼病，又名脓漏、漏睛脓出外障、热积必溃等，多见于中老年、女多于男，单眼或双眼，相当于西医学慢性泪囊炎。;泪囊炎

鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，可由多种致病微生物引起；

可能与沙眼、外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有关；

急性与慢性泪囊炎；

漏睛疮、漏睛。;慢性泪囊炎

鼻泪管狭窄或阻塞、泪液滞留于泪囊之内，伴细菌感染的一种慢性炎症。

常见眼病；

感染病灶，构成潜在威胁，发生角膜溃疡或化脓性眼内炎。;病因病机

风热外侵，停留泪窍，邪积日久，化而为脓。

心有伏火，脾蕴湿热，循经上攻，积聚成脓。

;临床表现

流泪。

黏液或脓液溢出。

患眼隐涩不舒。

内眦部结膜充血，皮肤如常、湿疹。;冲洗、挤压泪囊区，黏液

或脓性分泌物溢出。;诊断与鉴别诊断

诊断依据：

1.流泪、内眦常见黏液或脓液积聚。

2.挤压泪囊区，可见黏液或脓液返流。

3.冲洗泪道，不通，并有分泌物返流。

鉴别诊断：

流泪症（溢泪）。

均有流泪症状，且冲洗泪道均可能不通畅，如何鉴别？？

——挤压泪囊或冲洗泪道无分泌物返流为溢泪

;;外治

药物治疗：手术前对症处理或因故不能手术时，予抗生素眼液滴眼泪道冲洗和探通术。

手术治疗：

内眼手术前必须予以治疗。

泪囊摘除术：流泪症状继续，泪囊鼻腔吻合术为最常用术式，人工鼻泪管植入术是目前首选微创手术。;第三节漏睛疮;漏睛疮

漏睛疮：指内眦睛明穴下方突发红肿疼痛，继之溃破出脓的眼病可由漏，睛演变而来，亦可突然发病，相当于急性泪囊炎。;急性泪囊炎

多在慢性泪囊炎基础上发病；

与细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关；

泪囊区急性红肿、疼痛。;病因病机

心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，再感风邪，风热搏结。

过食辛辣肥甘，心脾热毒壅盛，气血凝滞，营卫不合，结聚成疮，热盛肉腐可致成脓而溃。;临床表现

症状：泪囊区急性的皮肤红肿、疼痛。

体征：

患眼充血、流泪，脓性分泌物；

皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛；

炎症可扩散至眼睑、鼻根及面部、眶蜂窝织炎；

数日后，红肿局限、成脓，溃后渐轻，亦可成瘘。;诊断

可有漏睛病史；

内眦睛明穴下方皮肤红肿、疼痛、化脓。;;其他治疗

药物治疗：未形成脓肿前，抗生素眼液滴眼全身使用。

脓肿形成后，手术切开引流；

急性炎症后按慢性泪囊炎处理。;谢谢观看