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肾内科常见的检验及检查

北京清华长庚医院12A病房

检查分类

实验室检查：血液、尿液

仪器检查

血液检查

肾功能指标

血肌酐（Scr）

尿素氮（BUN)

尿酸（UA)

营养指标

血清白蛋白

甘油三脂

电解质指标

血钾、血钠、血磷、血钙

肾功能指标：血肌酐

原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升

正常值：53—132μmol/L

一定程度反映肾小球滤过功能损害情况

血清肌酐增高

当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症

血清肌酐降低

见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等

肾功能指标：尿素氮

原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收

正常值成人：2.9—7.2mmol/L

尿素氮增高

见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血

尿素氮降低

见于：肝功能不全、低蛋白饮食等

肾功能指标：尿酸

尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响

正常值：210—430mmol/L

血尿酸增高

肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能

损伤比BUN、Scr敏感

尿酸生成异常增多：原发性痛风

慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后

血尿酸降低

各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失过多

营养指标：血清白蛋白

正常值：40-55g/L

升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血

降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症

营养指标：甘油三酯

正常值：

升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等

降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等

电解质

尿液检查

尿常规

尿蛋白的检测

尿液的留取方法

首次尿：清晨首次尿

随机尿：随机时间内留取尿液

24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取4ml送检

无菌中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中

尿液的留取注意事项

尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿

尿标本留取后及时送检

尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。

女性避开月经期

尿液的颜色

尿液检查：尿常规

尿液检查：尿蛋白

尿蛋白定性试验：正常值：阴性

尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h

尿蛋白定性及定量的相关性：

±—+0.2～lg／24h

+—++1～2g／24h

+++—++++3g／24h

尿液检查：尿蛋白

分类：

体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明

功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精神紧张后可出现

病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出性、分泌性及组织性

仪器检查

超声检查：腹部、血管、泌尿系统

24小时动态血压

24小时动态心电图

超声检查

腹部超声检查：

检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、位置、大小等

检查注意事项：

禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚24:00后禁食禁水至检查结束

目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈

超声检查

血管超声检查：

检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、厚度、流量等

检查注意事项：无特殊

超声检查

泌尿系超声检查：

包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺

探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构

诊断肾积水及肾结石

指导肾穿刺定位

了解膀胱残余尿量

诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义

超声检查

泌尿系超声检查注意事项：

肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂

病人查膀胱、前列腺前应先饮水300-500毫升，最好2-3小时内不要排尿，让膀胱充盈

对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿

超声检查

正常肾脏重约125-150g,长10-12cm,宽5-6cm,厚3-4cm，右肾比左肾低1-2cm

正常人膀胱的容量为350-500ml，排尿后残余尿量少于10ml，残余尿量多于30ml，即提示病理状态

24小时动态血压

定义:使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。

作用

早期高血压病的诊断

协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压

合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生

预测高