中医眼科学（第3版）PPT课件 视衣疾病.pptx

中医眼科学;第十六章视衣疾病;;视衣疾病

视衣属于瞳神，相当于视网膜、脉络膜。

古无视衣之称，检眼镜扩展了望诊。

病因病机复杂，除与肝肾关系密切外，其他脏腑及气血津液均密切相关。

根据眼底局部征象，结合全身辨证。;第一节络阻暴盲;络阻暴盲

定义：指因眼内络脉闭阻导致患眼视力骤然急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。

;络阻暴盲

发病情况：

本病发病急骤；

多为单眼；

性别差异不明显；

多兼有眩晕、头痛、胸痹、心悸、中风等内科病证。

;类似于西医学的视网膜动脉阻塞。

视网膜中央动脉阻塞

视网膜分支动脉阻塞

睫状视网膜动脉阻塞

视网膜微动脉阻塞

眼缺血综合征;病因病机

气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻。

肥甘酒辣，痰热内生，血脉闭塞。

肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。

心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。;临床表现

自觉症状：视力急、剧下降，或视野缺损，或一过性视物模糊。

眼部检查：

视网膜动脉变细、静脉亦变细；

后极部视网膜（或相应区域）灰白色水肿混浊；

黄斑樱桃红；

瞳孔散大、直接对光反射迟钝或消失，间接反射存在。

FFA：中央动脉主干或分支无灌注；视网膜循环时间延长，脉络膜迟缓充盈。;FFA检查;治疗

尽早尽快抢救性治疗，4h内。

血管扩张：亚硝酸异戊酯吸入、硝酸甘油含化、阿托品、妥拉唑啉球后注射······

降低眼压：眼球按摩、前房穿刺······

间断吸氧：混合气体95%O2+5%CO2。

对因治疗、溶栓治疗······;辨证施治

气滞血瘀：行气活血，通窍明目——通窍活血汤

麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍、红枣、黄酒、老葱

痰热上壅：涤痰通络，活血开窍——涤痰汤

肝阳上亢：滋阴潜阳，活血通络——镇肝熄风汤

气虚血瘀：补气养血，化瘀通脉——补阳还五汤;预后、预防与调护

4h后抢救，效差，但不抛弃，不放弃！

后期，动脉如再通，黄斑樱桃红消失，继发性视神经萎缩。

关注原发病，预防再次或另眼发作。

饮食、生活、情志调护。

一旦发现视力骤降，立即诊治。;第二节络损暴盲;络损暴盲

定义：指因视衣脉络受损导致以眼底出血，视力突然???降的眼病。

;络损暴盲

发病情况：

常为单眼发病；

发病年龄多为50岁以上；

糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病是本病的危险因素。

;类似西医学视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等、或其所致玻璃体积血致视力骤降的眼病。;视网膜静脉阻塞

因各种原因致视网膜中央或分支静脉阻塞，以视网膜静脉迂曲扩张、沿受累静脉有出血、渗出和水肿为主要临床特征的眼病。

最常见视网膜血管病之一。

多见于中老年人，常单眼发病。

后期并发症较多：黄斑囊样水肿、新生血管（玻璃体积血、青光眼等）、增殖性视网膜脱离。;视网膜静脉周围炎

发生在视网膜静脉周围间隙或其血管外膜的炎性病变，以双眼反复发生视网膜及玻璃体出血为主要特征的眼病，又称Eales病。

多发生于20～30岁青壮年，男性、双眼多见。

视网膜周边静脉发炎（血管白鞘，小出血，血管闭塞等）、视网膜新生血管形成，反复的视网膜、玻璃体积血、增生性视网膜病变、最终可致视网膜脱离而失明。;病因病机

肝气郁结，气滞血瘀，血溢络外。

嗜食肥甘，痰热内生，血脉瘀阻。

阴虚阳亢、气血逆乱，血不循经。

劳瞻竭视，心脾两虚，血失统摄。;临床表现

自觉症状：视力突然下降，或眼前黑影飘动，严重者可为眼前指数、手动，甚则仅存光感。

;眼部检查：

静脉粗大迂曲，火焰状出血及水肿，渗出，视盘水肿，黄斑水肿，新生血管；

周边静脉血管白鞘、出血、闭塞、新生血管；

FFA。

;并发症：黄斑水肿，视网膜无灌注区形成，新生血管，玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等。

;辨证论治

气滞血瘀证：理气解郁，化瘀止血——血府逐瘀汤

痰瘀互结证：清热化痰，活血通络——桃红四物汤合温胆汤

阴虚阳亢证：补益肝肾，滋阴潜阳——天麻钩藤饮

心脾两虚证：养心健脾，益气摄血——归脾汤

;治疗

针对原发病：

RVO：高血压、青光眼、炎症等······

Eales：血管炎症、结核？

中成药。

视网膜激光光凝。

定期复查FFA，防范并发症。

玻璃体腔注药。

玻璃体手术。;预防与调护

出血期应注意休息，少运动。

戒烟酒，忌辛辣，注意日常调护。

本病有可能反复性出血，应坚持长期治疗、随访。;第三节消渴内障;消渴目病

消渴目病：指由“消渴”病引起的白内障眼病。

消渴内障、消渴翳障及其他消渴相关眼病。

消渴内障，糖尿病视网膜病变。

消渴翳障，糖尿病性白内障。

消渴目病，糖尿病眼病并发症。;消渴内障

消渴内障：因消渴日久，视衣受损，神光自内而蔽的内障眼病。

双眼先后，或同时发病。

视力损害严重，最后致盲。

类似于西医学的糖尿