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胎儿超声软指标的意义

郑静

概念

n软指标：超声检查发现的非特异性的结构

异常，这些异常提示某些潜在风险

n可能只是正常结构的变异

n在咨询时临床医生多有困惑，也给孕妇及

家属带来较大的心理负担

常见的软指标

n侧脑室增宽〔ventriculomegalyVM〕

n脉络丛囊肿(choroidplexuscystsCPC)

n后颅窝增宽

n心内灶状强回声(echogenicintracardiac

focusEIF)

n肠管强回声

n短长骨

n肾盂扩张

n单脐动脉

侧脑室增宽

侧脑室增宽VM

n单侧或双侧脑室宽度≥10mm

n侧脑室宽度≥15mm的明显脑室扩张称为

脑积水〔hydrocephalus〕。

n多为中脑导水管狭窄所致，原因包括染色

体异常、炎症、肿块压迫等。

n一般分为三度：轻10-12mm;中12.1-

15mm;重＞15mm，不同文献不同分级。

n轻度侧脑室增宽多数可能为正常变异

n中重度VM合并胎儿结构畸形，染色体异常

发生率约15%

n重度的侧脑室增宽可有脑脊液动力改变、

脑组织结构异常和脑组织破坏，出生后可

伴智力障碍

VM伴发畸形

nVM合并中枢神经异常：胼胝体发育不良、

Dandy-Walker综合征、大脑无沟回畸形、

裂脑畸形、前脑无裂畸形、中脑导水管狭

窄等颅内畸形

nVM合并非中枢神经异常：心脏畸形、消化

系统、泌尿系统异常等。

n严重VM60%与畸形有关，最常见的是胼胝

体发育不全和脊柱裂，有1/3是非中枢神

经系统畸形。

VM的结局

n孤立性VM中10%生后可检测到畸形

n复杂性VM其非整倍体发生率大于15%

n进展性VM中TORCH感染的报告率在

10%-20%

n孤立性VM在10-12mm时，多数胎儿可

能为正常变异

n不良神经结局与侧脑室宽度大于等于

12mm、非对称性双侧增宽和渐进性增宽

有关

VM的处理

n无论VM程度，必须查找中枢神经系统内外畸形。

n动态观察积液量的变化

n在一些病例中磁共振检查可发现超声难以发现的

器官异常，特别是颅内结构异常、颅内出血等

n出现其他畸形时应检查染色体

n许多研究说明孤立性VM是染色体异常的独立性危

险因素

n应行母体TORCH检查

n对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽

的病例，仍有局部会出现发育或智力障碍，及结

构畸形

脉络丛囊肿

脉络丛囊肿CPC

n脉络丛位于侧脑室、第三和第四脑室，超

声能显示的脉络丛主要位于侧脑室。

n脉络丛囊肿是脉络丛内出现的充满脑积液

的假性囊肿。

n超声表现脉络丛内出现直径＞2mm边界清

晰的无回声区，一般是单侧单个出现，偶

可双侧出现或一侧多个囊肿

n发生率约为1%-2%

n正常胎儿可一过性出现，但多在26-28周

消失。

nCPC本身不会造成胎儿发育异常，包括智

力障碍、脑瘫和发育缓慢等

n如合并其他异常，尤其多发畸形，染色体

异常时机就很高

临床处理原那么

n对于合并畸形、高龄等因素的CPC应当进

行染色体核型检查，明确诊断

后颅窝增宽

n后颅窝包括小脑延髓池、小脑，是位于脊髓后面

的蛛网膜下间隙，后面是颅骨，前上是脑室，以

软脑膜与第四脑室相通

n正常情况下，小脑延髓池5+-3mm

n≥10mm称为后颅窝池增宽

n建议对积液量＞10mm者严密随访

n＞15mm者应建议做MRI检查

n宽度越宽，不良围产儿的发生率越高

n当小于10mm，10-14mm，大于等于

15mm三种情况时，不良围产儿发生率分

别为4.0%，7.6%,83.3%.

原因

nDandy-Walker畸形：又称Dandy-Walker综

合征，病因是第四脑室侧孔及正中孔闭塞。常伴

有胼胝体发育不良，小脑畸形、导水管狭窄，

60%伴有颅外结构异常，15-45%合并染色体异

常，第四脑室囊性扩张，小脑蚓部发育不全及阻

塞性脑积水。

n小脑半球发育不良

n交通性脑积水：是因为脑脊液的再吸收受损，使

脑室和小脑延髓池的液体量丰富，并有逐渐增多

趋势，因而经B超作动态观察甚为重要

n染色体异常

n稍有扩大的小脑延髓池可能为正常变异

处理

n每隔1-2周B超测量其深度，观察积液量