中医眼科学（第3版）PPT课件 五风内障.pptx

中医眼科学

第十四章五风内障

五风内障的概念青风内障、绿风内障、黑风内障、黄风内障、乌风内障的总称。以眼胀痛、瞳神散大、瞳色改变、视力下降为主要表现。唐《外台秘要》：“内肝管缺，眼孔不通所致也。”古代医家积累经验丰富。

青光眼的概念青光眼：因眼球内的压力超越了眼球内部组织，尤其是视神经所能承受的限度，导致视神经损害和视野缺损的一种严重眼病。视神经损害机制：机械压迫和缺血，节细胞凋亡及触突的变性。眼压与青光眼：眼压的稳定取决于房水生成与排出的动态平衡，房水循环途径任何一环障碍都可能导致眼压升高。高眼压症/青光眼；病理眼压/正常眼压。

青光眼的分类房角形态、病因机制、发病年龄因素：原发性青光眼：闭角型（急性、慢性）开角型青光眼继发性青光眼。先天性青光眼：婴幼儿型、青少年型、合并其他先天异常。

绿风内障（原发性急性闭角性青光眼）青风内障（原发性开角型青光眼）黑风内障（原发性慢性闭角性青光眼）乌风内障（新生血管性青光眼）黄风内障（绝对期青光眼）五风内障五风内障

小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉血循环前房角——房水排除的主要通道

房水（神水）循环路线：Ⅰ睫状突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦→巩膜上静脉→血Ⅱ→葡萄膜巩膜途径Ⅲ→虹膜隐窝房水的功能：营养角膜、晶体、玻璃体；维持眼压（房水的动态平衡）。

青光眼的治疗目的：保存视功能。降低眼压（目标眼压）：降眼压药物；手术。视神经保护性治疗：改善视神经血液供应、控制节细胞凋亡；中药、针刺。

青光眼的降压药物治疗拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱。β-肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔、倍他洛尔。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺、派立明眼液。高渗剂：50%甘油、20%甘露醇。前列腺素衍生物：拉坦前列素。其他：······

青光眼的手术治疗解除瞳孔阻滞：周边虹膜切除、YAG激光虹膜切开······解除小梁网阻塞：小梁切开、房角切开······建立房水外引流通道：小梁切除、非穿透性小梁手术······减少房水生成：睫状体冷冻、光凝术······

目录绿风内障一青风内障二

第一节绿风内障

绿风内障以头眼胀痛，视力锐减，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿为主要临床特征的眼病。发病急、病情重，致盲。应及时及早治疗。双眼先后或同时发病，多见于50岁以上，女性多见。类似于急性闭角型青光眼急性发作期。

急性闭角型青光眼以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的一种闭角型青光眼。眼球局部的解剖结构变异公认为本病的主要发病因素：眼轴短、角膜小；前房浅、房角窄；晶体厚、位置前；虹膜肥厚膨隆；遗传倾向。

急性闭角型青光眼分期临床前期先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期

病因病机肝胆火炽，热极生风，风火攻目。情志过伤，肝郁气滞，气火上攻。脾湿生痰，痰郁化热，痰火动风。→玄府闭塞、神水瘀滞

临床表现病史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史。自觉症状：头痛、眼痛；光华晕大（虹视）；视力骤降；恶心、呕吐等。

临床体征：视力严重下降；白睛混赤；黑睛雾状水肿；前房变浅、房角关闭；瞳神散大呈淡绿色；眼珠变硬（眼压显著升高）。

诊断依据头眼胀痛，目珠胀硬，眼压升高明显。视力下降。抱轮红赤或白睛混赤、肿胀。黑睛雾状混浊，前房极浅。瞳神中等度散大，展缩不灵。鉴别诊断：天行赤眼、瞳神紧小、青风内障······

针灸治疗痰火郁结证降火逐痰——将军定痛丸气火上逆证清热疏肝解郁——丹栀逍遥散风火攻目清热泻火、平肝熄风——绿风羚羊饮辨证论治

治疗拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱。β-肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔、倍他洛尔。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺、派立明眼液。高渗剂：50%甘油、20%甘露醇。······

手术治疗解除瞳孔阻滞：周边虹膜切除、激光虹膜切开······房角粘连＜1/3；临床前期，先兆期。建立房水外引流通道：小梁切除、非穿透性小梁手术······房角粘连＞180°。

避免散瞳、避免暗处用眼、避免过久用眼；勿误诊为其他胃肠疾患、头痛疾患；家族病史应更加关注；早发现早治疗；保持心情舒畅、避免情绪波动。预防

第二节青风内障

青风内障指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏蒙，视野渐窄，终致失明的内障眼病；多为双眼受累，同时或先后发病；发病比较隐匿，易被忽略，危害大，致盲；类似于西医学之原发性开角型青光眼。

原发性开角型青光眼以眼压升高时房角仍是开放，进行性的视神经损害和视野缺损，终致失明为主要临床特征的一种眼病；多发生于20～60岁之间，男略多于女；病因尚不完全明了；房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。

病因病机肝郁气滞，气郁化火。先天禀赋不足，命门火衰，不能温运，痰湿阻滞。肝肾两亏，目窍失养。→脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞

临床表现自觉症状：早期无症状，或感轻微